荨麻疹亦有顽证、急证，或投消风散、萆薢渗湿汤等疗效不佳，作者多年临证，创制三草抗敏汤，正是针对顽、急证荨麻疹的专方。

【诊断现场】

陈某，女，66岁。初诊日期：2006年6月26日。全身皮肤泛发斑丘疹6年。2000年春开始出现皮肤散发斑丘疹，瘙痒。初时未及治疗，渐加重，医投消风散、防风通圣丸等多剂不效。复延西医诊治，给予氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚定、维生素C等治疗亦不效。斑丘疹愈发愈多，其痒亦日渐加重，复静脉滴注葡萄糖酸钙、地塞米松等，稍效，而停药不久又作，且每发呈加重趋势。不得已入某医科大学附属医院住院。诊为慢性荨麻疹，经治病情缓解出院，然不久复作，以致2002年一年中2次入住该院。出院后转诊于某三级综合医院，坚持作脱敏治疗3年，仍然无效。每年春季发病，夏日加重，一直延续到秋天，入冬方逐渐缓解。由于几年来斑疹层出不穷，成片融合，红赤瘙痒，抓破溢水，故不仅已体无完肤，且对治疗失去信心，悲观厌倦，情诸低落，心烦不宁，睡眠极差。

刻诊：四肢斑丘疹红赤，扁平隆起，大如豆瓣，且随搔抓扩延，大片融合，呈地图状，而全身则呈散发，均瘙痒难忍。部分疹块抓破溢水，项部完全呈深暗红之色素沉着。脉细，舌质微暗，舌苔黄而板滞。

【辨证论治】

本例病情虽然顽重，而诊断似乎并不困难，即系瘾疹。近世则多以荨麻疹称之。对于这种诊断并不困难的常见病，历代医家在论述时似少注意到本证之部分患者病情具有顽难性。而近之著作则沿袭以论，多以风冷、肠胃湿热、风热、冲任不调、气血两虚等单纯证型加以概括，并出对应方药以治，从而给人以轻恙微疾，“按图索骥”则治之即愈的感觉。

这就潜藏了两个问题：

一是荨麻疹是否有顽难急证？若有，文献为何对纵然久治不愈者，亦众口一词地以“慢性者反复发作长达数周、数月甚至数年”带过，从未提到其证有顽难急者，更无辨治论述及救治方药。而本例情况则尖锐地说明，文献记载似有缺失。

二是对于顽难患者，上述对应方药无效时怎么办？它提出了一个急切的问题：必须寻找常规治疗不可能见效的针对顽难急型的有效方药。

除少数情况（如单方、验方等）外，一般说来，方药由理法带出，故欲寻找有效方药，仍当从荨麻疹的病机推求入手。该病之发，首当推禀赋不耐，感邪而作。从理论上讲，病有寒热虚实之别，而从实际看，本病属虚者不过二成，因实而致者逾八成。故似《证治准绳》这等鸿篇巨制，在论瘾疹之治时所出十余方，竟无一方针对虚者。而八成中，因寒邪者少，因火热作祟者为多数。回顾临床，绝大多数顽难荨麻疹患者，皆以奇痒难耐为主症，而《素问·至真要大论篇》明言“诸痛痒疮皆属于心”，而心者火之主也，一语直道缘由。该病禀赋不耐是基础，而风寒火热燥湿之邪无一不与之相关。这不仅决定了其多发性和多变性，同时随着病程增长，也决定了其多邪纠集之必然性。

明白上述道理后，我们再来分析本例患者。其病程长达6年，已呈多邪纠集之证：此起彼伏，变幻莫测，乃风邪为患；斑疹红赤，瘙痒难耐，入夏尤甚，冬日缓解，为火热之形；抓破溢水，苔黄板滞，为湿之候；久病伤阴，心烦失眠，系燥之征。可见，其证系风火（热）湿燥多邪纠集为患。风火相煽，燥湿肆虐之势不予顿挫，痒焉能止，斑岂得散。

故予自拟方三草抗敏汤：紫草30克，茜草10克，墨旱莲30克，生地60克，丹皮10克，水牛角50克（先煎），赤芍10克，乌梅10克，五味子10克，防风10克，蛇蜕10克，蜈蚣2条，当归10克，苦参10克，炙甘草10克。3剂，水煎，日1剂。嘱避免接触可疑致敏物，忌食海鲜、鳝鱼、卤肉、辛辣，勿近动物皮毛，保持饮食清淡，规律生活。

6月30日二诊。病情无进退。续上方3剂。

7月3日三诊。斑疹红痒均减，呈消散势，项部瘀滞暗红大减。续方8剂。

后数诊，症均递减，至8月4日来诊，全身斑疹消尽，项部及躯体之大片暗红色素沉着亦消失。精神振奋，舌色鲜活，黄苔消散，仅身不定处时有微痒现象。续方3剂巩固。

【思辨解惑】

问：三草抗敏汤是如何创制的？

三草抗敏汤是我在多年摸索中形成的。该方借用干祖望经验方脱敏汤三草凉血护阴，犀角地黄汤清热解毒、凉血化斑，过敏煎脱敏，蛇蜕、蜈蚣祛风，加用苦参乃取其燥湿而不伤阴、祛风而兼止痒，大剂生地黄加当归以养血而润燥。全方的特点是，在顿挫邪势之同时，兼顾了禀赋素体和阴血护卫两个根本，因而不同于一般攻邪之剂要求中病即止，而是可以一方贯用始终的。

问：方中所用乌梅、五味子等药为酸收药物，诚然，由2味为主组成的过敏煎有抗过敏作用，但邪盛势张时能用收法吗？

对此，我有一段关于读书的记忆。大约40年前，我读当时之杂志《哈尔滨中医》，某期载有乌梅、五味子、防风、炙甘草加蜂糖（后被称之为“过敏煎”）治疗过敏性疾病的报道，当时觉得其组合费解，用药新奇，即有意试用于荨麻疹和过敏性鼻炎、过敏性哮喘，果然有效。遂自编歌诀以便记忆。歌曰：过敏荨麻与喘息，五味乌梅加白蜜，防风炙草各四钱，急慢过敏效均奇。而至此，我仍未弄明白治敏何以用酸。

直至在深研荨麻疹病情，发现其与风火（热）寒湿燥均密切相关后，才猛忆及《素问·至真要大论篇》中对于治则治法的一段话：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之；湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之……”经文明确告诉我们，热湿火等淫邪之治，均需以酸佐助之。而如前所述，荨麻疹多为上述诸邪纠集为患，故何能避用？此读经典而得醍醐灌顶也。当然，现代发现乌梅、五味子等酸味药具抗过敏作用，则又为一新识了。

问：该方的重复度如何？

该方是我在治疗顽固性荨麻疹无数次失败中，历经多年临床完善而确定的。因其对荨麻疹复杂病机的准确针对性而疗效确切；因其攻邪又兼护正，可持续使用。只要是风火湿燥纠集为患者，无不应手取效。

如2006年7月7日治一23岁学生，躯干断续泛发皮疹数年，每年夏日加重。患者系川籍清华大学在校研究生，专程回川于我处诊疗。见其全身泛发丘疹，色红赤，瘙痒，而抓破处溢水溢血且汗出刺激疼痛不已，只能躲在24℃空调房中。脉数，舌质偏红。投三草抗敏汤5剂。其中水牛角每剂用100克。服完后丘疹基本消散，仅残存稀疏红点，瘙痒停止。但药后纳食减退，微冷感。前方减水牛角为50克，加大枣20克，白人参10克。服完3剂，皮疹完全消失。为防返京后遇热又复发，特去重庆历炎热气候数日，见无反复，乃返京续做课题。

问：前面所举病例的病情可称顽而难，但却不急。荨麻疹有急证吗？若有，三草抗敏汤能有效吗？

荨麻疹有一种证型，叫巨大荨麻疹（血管性水肿），主要表现为眼睑、口唇、喉头及外阴等组织疏松而易于肿胀部位的局部性水肿，其他身体部位亦可同时存在斑疹块。此证来势急骤，若发生喉头严重水肿可引起窒息而死亡。

这种病症投消风散、萆薢渗湿汤虽有一定疗效，但终嫌药力不逮，病情严重时则如杯水车薪。而用三草抗敏汤加减，速速煎服，屡收奇效。如1996年5月17日治张姓男子，45岁。16日夜外出归家后全身瘙痒，并见遍发红色疹斑，如簇如团，家人急以阿司咪唑（息斯敏）、牛黄解毒丸服之。17日晨来诊，全身泛发斑丘疹，感喉头阻塞，声音嘶哑，眼睑浮肿，阴囊水肿。脉浮数，舌苔薄黄。证系风热夹湿，结于肌肤，搏于脉络。其外之表气不得宣通，内之气液不得畅行。既当防蕴而成毒，更须杜水肿封候。

方药：紫草20克，茜草12克，墨旱莲30克，乌梅10克，五味子10克，防风10克，紫浮萍12克，虎耳草10克，石膏30克，牛蒡子30克，麻黄10克，苍术10克，赤小豆30克，蜂房10克，蜈蚣1条。令急煎服。

服药仅1次，全身痒减，斑疹呈消散之势，喉稍畅。服完1剂之3煎，诸症大减。续方2剂而瘳。

问：在研究新方的同时，似乎还应探究一个问题，即所有论治荨麻疹的方书，几乎无一不首先推出消风散。该方真为治荨麻疹的万能方吗？

这需要追溯一下该方的源流。消风散同名者有二：一方出自《太平惠民和剂局方》，而另一方则出自明代陈实功之《外科正宗》。前者主治风邪上攻之头目昏痛、项痛肢痛等症，因同类方甚多，故用之者少。后者经清代医学普及读物《医宗金鉴》记载后，成了临床习用方。因此，现代所谓消风散，多指陈实功所创方。

因《医宗金鉴》一书影响巨大，不少人干脆将之称为《金鉴》方。陈氏立方时用以治疗风湿浸淫血脉而致的疮疥瘙痒或风热瘾疹。吴谦等人深明其意，因此在编《医宗金鉴》时不是用治癗，而是用于治疗钮扣风。云治“邪风袭于皮里，起如粟米瘙痒无度，抓破溢水”。足见立方者和推广者均认为其功在治湿邪浸淫。

由于方中之药具养血、疏风、清热、润燥作用，对治疗荨麻疹也算合适，对一些风热挟湿之轻证确有疗效，因而得以广泛应用。但凡治荨麻疹，不论寒火湿燥，亦毋问新患痼疾，起手即用，则不仅是对文献之误读，我甚至还隐隐感觉，这在深层次上其实是对荨麻疹无特效方治疗时的一种无奈应对。

提示：文章配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

本文来源于《刘方柏重急顽证医案》