陈潮祖:支原体肺炎后咳嗽不止者,厚朴麻黄汤效良
作者:发布日期:2023-12-01阅读量:310转载量:
厚朴麻黄汤(《金匮要略》)
【组成】厚朴15克,麻黄9克,石膏24克,杏仁9克,半夏12克,干姜6克,细辛6克,五味子6克,小麦9克。
【用法】水煎,分三次,温服。
【主治】饮邪迫肺,肺失宣降,喘、咳、胸满、呼吸不利、喉中痰鸣,脉浮。
【证析】《金匮要略》谓:“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之”。此为饮邪迫肺,肺失宣降,肺气郁而不宣,则胸满咳嗽;气逆痰升,逆而不降,故气喘痰鸣。
【病机】饮邪迫肺,肺失宣降。
【治法】宣肺涤饮,降气平喘法。
【方义】饮邪犯肺,肺失宣降而喘咳痰鸣,法当宣肺气之郁,涤停蓄之饮。俾肺气宣则喘咳可平,饮邪去则痰鸣可解。方中麻黄为宣肺平喘要药,与降气的厚朴、杏仁,定喘的五味子、细辛同用,能呈降逆平喘之效,此数味着眼于喘。气郁而咳,通过麻黄、杏仁宣降作用,已从功能上使肺气恢复正常,再配擅长止咳之杏仁、细辛、五味子,则止咳功效亦较显著,此数味着眼于咳。麻黄之宣肺行水,半夏之燥湿祛痰,干姜之温运脾阳,不仅能涤已成饮邪,通过调理肺脾功能,使水液在体内正常进行,可以杜绝饮邪之再生,此数味又着眼于之饮。
从上可见,麻黄在本方居于主药地位,用麻黄之意主要不在发汗而在宣肺涤饮。为使麻黄平喘而又不致过汗,故用石膏寒凉制之,麻杏石甘汤、越婢加半夏汤等方麻黄与石膏同用属于同一目的。佐以小麦敛汗,意亦在此。
仲景此方,麻黄、杏仁、厚朴三药同用,治疗气喘、胸满,旨在示人上宣下导是其不二法门。胸满、气喘,是因肺失宣降,津气壅肺所致。欲使气舒喘平,须要上宣下导,才能使其津气出表,下行于腑。肺合皮毛,属卫、主表。上宣者,开宣表卫而使津气外泄于表也。肺与大肠为表里,肺气不降与其腑气不通有关。导下者,导其肠道滞气,下出魄门则肺气下行无阻。上下分消,津气不壅于肺,则喘满可愈。麻黄、杏仁擅长宣降肺气;厚朴擅长降其胃肠之气,三药同用,上宣下导则喘满消矣。
元坚云:“此方证系寒饮迫肺而无风寒外候,故于小青龙汤中去桂枝,以厚朴降逆为君,其佐用杏仁,亦犹桂枝加厚朴杏子汤之例,况配以石膏,其驱饮之力更峻。”此说甚是,唯以厚朴为君则不确,与麻黄相较,不如麻黄全面。
【应用】
1、《千金》厚朴麻黄汤,治咳而大逆上气,胸满,喉中不利,如水鸡声,其脉浮者。方药相同,可见本方善于治喘。
2、此方用于肺寒或肺热喘咳有痰之证均效。用于肺寒喘咳,干姜剂量宜加重,石膏剂量宜减轻。
提示:文章配方仅供参考,患者如有所需,还需中医辩证而治,切勿盲目套方使用。