治疗顽固性咳嗽医案
作者:发布日期:2023-11-30阅读量:251转载量:
女,31岁,于2023年10月26日就诊。
主诉:咳嗽5天。
现病史:患者诉5天前无明显诱因下出现咳嗽,少许白痰,咽紧,咽痒,明显气紧,气顶,气堵在胸部上不来感觉,呼吸都有点困难,出冷汗,时冷时热,怕风怕冷,风吹到就容易鼻塞,脉沉无力,舌胖大,舌偏红苔微黄,点刺舌。
既往常有咳嗽,口服药物效果不好,输液效果好又快,这次在外院口服止咳化痰药并输液治疗一天后没好转,遂到我院门诊就诊,拍片提示:两下肺感染。患者要求中药治疗。
小柴胡+厚朴麻黄汤3剂:柴胡15克,黄芩10克,党参10克,法半夏12克,生姜3片,甘草6克,桔梗10克,麻黄6克,厚朴12克,杏仁10克,干姜3克,细辛3克,五味子10克,石膏18克,木蝴蝶12克。
二诊,上症所有症状明显好转,守上方3剂。
条文:厚朴麻黄汤方:厚朴五两,麻黄四两,石膏如鸡子大,杏仁半升,半夏半升,干姜二两,细辛二两,小麦一升,五味子半升。上九味,以水一斗二升,先煮小麦,去滓,内诸药,煮取三升,温服一升,日三服。
方解:此亦是小青龙加石膏汤的变剂,故主治亦相近似。加朴、杏去桂、芍,则偏于治喘满,但用大量小麦,养正则有余,逐水则不足,故不能治溢饮。
歌诀:厚朴麻黄小青龙,桂芍去麦膏杏从。重于养正轻利水,主治喘满显其功。
仲景原文:《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病》第8条:咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。
解读:咳而脉浮者,为病在表,亦是咳而上气之类的证候,当有喘满、短气等里热实证,此为太阳阳明合病,故以厚朴麻黄汤主之。
讨论归经:本方证当属太阳阳明太阴合病证。
临证思辨:本方证的辨证要点:小青龙加石膏汤证见胸满、短气者。此述脉而无证,过于简略,临证应以外邪内饮、咳逆喘满而里实满者用之为妥。
提示:本文配方仅供参考,患者如有所需,还需中医辩证而治,切勿盲目套方使用。
【中医介绍】吕雪芹, 一名基层卫生院医生(中西医结合执业医师),热爱中医,崇尚仲景医学,师从钦州市中医医院副院长,副主任医师,钦州市名中医,北京中医药大学本科生导师,胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。