前段时间遇到一位腰痛的患者，说是一周之前抬重物时扭了一下，当时不疼也没在意，结果晚上回家后就感觉腰部针扎一样的疼，但是外表看起来却没有任何损伤。

我诊了舌脉，舌头中部的腰椎反应区有瘀点，且脉象略显细涩，这是典型的血瘀证，我本想用针灸来帮他治疗，奈何患者晕针，所以便开了失笑散加味，服用一周后疼痛消失。

看到这您心里可能有想法了，血瘀证有什么好介绍的，不就是受了外伤之后有瘀血了呗，这么简单的证型咱老百姓都懂！您要这么想可就片面了，血瘀证的病因虽然有外伤，但是可不仅有这一种，听我给您娓娓道来。

既然大家最熟悉外伤，那我们就先从它开始介绍，跌打损伤、负重过度都有可能会造成外伤，使血液离开经脉，停留在脉外。若是它不能及时消散或排出体外，血液运行不畅，就会形成瘀血，患者则表现为疼痛部位固定，多为刺痛等。

气虚也会造成血瘀，中医常说“气为血之帅”，血是被气带着走的，现在气的体力不足了，血液的流动自然也减慢，慢到一定程度，就变成了瘀血。患者一般首先会出现气虚的症状，如神疲乏力，气短，喘促等，日久则会因血瘀而出现肢体麻木或半身不遂。

再来说说气滞血瘀，这个也很好理解，气虽然体力充沛，但是因为患者情志不舒，心情不好，每日唉声叹气，导致气机阻滞，气滞又影响到了血液运行。这就仿佛是原本车水马龙的道路，突然有个司机大发脾气，把车横在路中央，一拉手刹不走了，整个交通也就瘫痪了，车流也被淤堵了。血液也是一样，本来流动的血液淤堵住不流了，日久就变为瘀血。这类患者首先会因为气机不畅，气滞胁肋而出现胁肋部胀痛，日久形成瘀血后则有可能出现胁下有硬块，或胁下刺痛拒按等。

最后一种是寒凝血瘀，女性朋友应该会比较熟悉，天冷不注意保暖时，寒气会进入身体，“藏在子宫里”，当月经来临时，寒气会把血液给“冻住”，让它难以排出，所以会出现痛经，以及月经色黑且有血块等症状。

失笑散是什么？初看这个方名可能会觉得奇怪，既看不出组成，也看不出功效，其实它是在说本方的疗效，即是患者服用了本方之后，很快所有的症状就都消失了，不禁欣然失笑，所以名为“失笑散”。

失笑散出自宋代的《太平惠民和剂局方》，仅由五灵脂和蒲黄两味药组成，具有活血祛瘀，散结止痛的功效，主治瘀血停滞证，对于由血瘀引起的心腹刺痛，月经不调，少腹急痛等症状都有疗效。

以上所提到的各种血瘀证都有一定的疗效，也就是说只要患者出现刺痛，肿块，出血和舌紫脉涩这几个血瘀证的典型症状，都有使用失笑散的机会。

【组成与用法】五灵脂6克，蒲黄6克。实际应用中根据病情辨证加减。研为细末，每次服用6克，用黄酒或醋冲服，亦可每日取8~12克，包煎作汤剂服用。

【方解】

五灵脂味苦、甘，性温，入肝经和脾经，具有行气、活血、止痛的功效，常用来治疗瘀血阻滞诸痛证，在治疗经闭、痛经的处方上也经常能看到它的身影。五灵脂虽然名字好听，但是实际上是鼯鼠科动物橙足鼯鼠和飞鼠等的干燥粪便，如果您的药方上有这么一味，又恰好是汤剂，那在熬药时几乎整个厨房都会有一股臭味儿，久久不能消散，好在失笑散是散剂，巧妙的避开了这种情况。

看到这里，您心里可能会有抵触，粪便那么臭，怎么入的了口？古人也想到了这一点，所以服用失笑散时用酽醋冲服，并且在入汤剂时也要对其进行炮制，譬如醋制和酒制，也就是加醋炒或加酒炒。这样不但在很大程度上掩盖了它的臭味，还能增强它祛瘀止痛的功效，瘀血一去，新血就能再生，各种瘀血引起的症状也就随之消失了。

蒲黄是一味常用的止血药，味甘，性平，入心包经和肝经，具有止血散瘀和利小便的功效，常用于治疗吐血、衄血、咯血、外伤出血、经闭痛经、胸腹刺痛等症状。蒲黄除了在失笑散中发挥它的散瘀作用外，单用也有很好的疗效，例如治疗因瘀血肿胀的舌头，可将蒲黄研末，敷在舌头上，很快就能消肿，即使是跌打损伤，稍微加点儿蜂蜜敷在患处，也很快能恢复。蒲黄单用对血淋也有一定效果，也就是泌尿系结石出现的小便淋漓涩痛，尿血等，需要注意的是，活血散瘀、利尿通利宜用生蒲黄，而止血宜用蒲黄炭。

【临床应用】

失笑散的临床应用很广泛，除了传统意义上的治疗瘀血停滞证以外，据最新研究，它对治疗心肌缺血，降低血脂，抗动脉粥样硬化都有很好的疗效。若瘀血单独致病，可原方使用，但在治疗经闭痛经时，多夹杂其他病因，须仔细辨证。若除了月经量少色黑且夹有血块之外，还兼有怕冷，腹部冷痛等症状，多为寒凝血瘀且寒象较重者，可加炮姜6克，艾叶6克，小茴香6克来温经散寒，除此之外，化去瘀血，还应当助生新血，可加四物汤（即熟地12克，当归10克，白芍12克，川芎8克）来养血调经。

【注意事项】

1、孕妇及血虚证无瘀血者禁用，脾胃虚弱及妇女经期慎用。

2、方中含有五灵脂，故不能与人参以及含有人参的制剂同时使用。

3、服药期间忌食辛辣油腻之品。

提示：文章配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文源：中国中药杂志