李发枝系第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河南中医药大学第三附属医院主任中医师。笔者有幸跟师学习，现整理李发枝应用李东垣所创御寒汤治验四则如下，以飨同道。

一、感冒案

郑某，女，35岁，因“受凉后反复感冒2年余”于2015年6月12日初诊。刻下：头痛低热，恶风畏寒，咳嗽痰少，鼻塞流清涕，打喷嚏，动则多汗，神疲乏力，饮食睡眠正常，二便正常。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。既往有变应性鼻炎病史，经常用激素类吸入剂治疗。

诊断：感冒（外感风寒，气虚不固）。

方用御寒汤加减：黄芪60克，党参15克，苍术15克，羌活10克，白芷10克，防风10克，黄芩10克，黄连3克，升麻10克，陈皮10克，款冬花10克，炙麻黄6克，甘草10克。7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

6月19日二诊：服上方后发热渐止，头痛时轻时重，时有鼻塞、咳嗽，肢体酸困。守上方去炙麻黄，加葛根20克、细辛6克。7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

6月26日三诊：服药2周后症状明显改善，未诉其他不适，效不更方，续服7剂以巩固治疗。

按：《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”本例患者反复感冒，关键在于正气不足，李东垣的御寒汤为扶正祛邪的代表方，方中黄芪补中益气、升阳固表；党参补气健脾，与黄芪合用以增强其益气之功；苍术、羌活、白芷、防风疏散风邪、胜湿止痛；黄连、黄芩为反佐药，能使诸药温而不燥，且能清热燥湿。御寒汤中本有黄柏，由于方中黄芪、党参用量偏大，不少患者久服后出现咽痛、牙痛等上火现象，故李发枝常用黄芩代替黄柏以制其温燥之性；陈皮理气和胃，使补而不滞；款冬花润肺止咳，且防止温燥药过量伤阴；升麻引阳明清气上升，甘草调和药性；又加少量炙麻黄以祛风散寒、宣肺止咳。二诊时去炙麻黄，加葛根、细辛以祛风止痛。诸药共奏益气固卫、祛风散寒之功。本方对于体虚易感冒的患者，用之颇宜。若发热者，加柴胡、荆芥以祛风解表；头痛者，加藁本、细辛、川芎以祛疏风散寒、活血止痛；项背强痛者，加葛根、蔓荆子解肌祛风、舒筋通络。

二、咳嗽案

郭某，女，52岁，因“反复咳嗽、咳痰10年”于2018年8月29日初诊。患者10年前无明显原因出现咳嗽、咽痒、干咳，有少许白痰，遇冷加重，反复发作。1个月前受凉后上诉症状再发并加重，张口说话即咳嗽不止，遂到当地医院就诊，胸部CT检查结果提示右肺下叶小结节、左侧叶间胸膜增厚。曾先后服用小青龙汤和止嗽散加减10余剂，效果不佳。伴神疲乏力，畏寒肢冷，动则胸闷气短，饮食尚可，二便正常。舌质淡红，边有少许齿痕，苔薄白润，脉浮。

诊断：咳嗽（风寒袭肺，肺气不足）。

方用御寒汤加减：黄芪50克，生晒参12克，羌活6克，防风10克，白芷6克，升麻10克，炒苍术12克，黄柏10克，黄连3克，陈皮10克，款冬花12克，佛耳草12克，甘草12克。7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

9月5日二诊：药后咳嗽大减，活动后仍有喘促胸闷。守上方加干姜10克、细辛6克、五味子10克，继服14剂而愈。

按：《兰室秘藏·眼耳鼻门》曰：“（御寒汤治）寒气风邪伤于毛皮，令鼻壅塞，咳嗽上喘之证。”说明御寒汤原治风寒感冒、或咳或喘之证。本例患者张口说话时咳嗽不止，细思之，可能是肺气不足，说话耗伤肺气，张口则风寒入内所致。故用御寒汤原方以补益肺气、疏风止咳。佛耳草有化痰止咳、祛风除湿之功，但因药源紧张，李发枝仅在治疗咳嗽时应用，而在治疗他病时多弃而不用。二诊时患者出现活动后喘促胸闷，实际上是伴随着喘证，故加干姜、细辛、五味子以温阳散寒、敛肺止咳。若咳吐白痰者，加法半夏、浙贝母以燥湿化痰；咳吐黄痰或流浊涕者，加冬瓜子、芦根，并以黄芩易黄柏以清热解毒、化痰降浊。

三、头痛案

王某，女，32岁，因“间断性头两侧痛、遇风寒加重3年余”于2015年12月10日初诊。刻下：头痛头懵，恶风畏寒，手脚不温，晨起流清涕，打喷嚏，动则多汗，身困乏力，睡眠正常，纳差，小便正常，大便溏，每日2~3次。舌质淡，苔薄白，脉弦。

诊断：头痛（脾肺气虚，风寒阻络）。

方用御寒汤加减：黄芪60克，党参15克，苍术15克，羌活10克，白芷15克，防风10克，黄芩10克，黄连3克，升麻6克，陈皮10克，款冬花10克，北柴胡10克，茯苓15克，炒白术12克，甘草10克，大枣5枚。7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

12月17日二诊：患者服药后头痛减轻，仍大便溏，每日2次。守上方加干姜9克、细辛6克。续服14剂而愈。

按：御寒汤所治头痛的病机主要为脾肺气虚，风寒外袭，或兼有瘀滞之象。辨证要点为头痛遇风寒加重，畏寒肢冷，动则多汗。处方中御寒汤益气固表、疏风止痛；又加入柴胡以袪风解表，并配黄芩引药入少阳经，为治疗一侧或两侧头痛常用对药；加茯苓、炒白术、大枣以健脾止泻，且炒白术合黄芪、防风为玉屏风散，能增强益气固表之功。若兼有瘀血者，加川芎、醋延胡索以理气活血止痛；对少数顽固性头痛、久痛入络者，常加入全蝎、蜈蚣以搜风剔络、息风止痛。此外，李发枝认为，治疗头痛也不可忽视对引经药物的运用，如头痛连及巅顶者，常加入藁本、吴茱萸；连及后项者，常加葛根、蔓荆子；连及前额者，常加细辛、白芷等。

四、鼻渊案

贾某某，男，38岁，因“春秋季晨起流清涕、打喷嚏10余年”于2016年9月9日初诊。患者10年前出现变应性鼻炎，晨起流清涕，鼻塞，鼻痒，眼痒，春秋两季易发作。伴夜间咳嗽，吐白痰或少量黄痰，大便溏，易汗出，鼻腔黏膜苍白水肿。舌质淡红，苔薄白，脉浮。

诊断：鼻渊（肺脾气虚，风寒乘袭）。

方用御寒汤加减：黄芪50克，党参20克，炒苍术18克，羌活6克，白芷6克，防风10克，升麻6克，黄芩10克，黄连3克，陈皮6克，款冬花10克，麻黄6克，冬瓜子30克，葛根20克，甘草12克。10剂，颗粒剂，日1剂，分2次冲服。

12月23日二诊：服上方10剂后诸症均消失，后未再服药。近几天天气骤冷，受凉后出现鼻流清涕、打喷嚏，但不咳嗽，易汗出，饮食二便正常。舌淡红，苔薄白，脉浮。处方：黄芪50克，党参10克，炒苍术18克，羌活6克，白芷6克，防风10克，升麻6克，黄芩10克，黄连3克，陈皮6克，款冬花10克，细辛6克，麻黄6克，甘草12克。10剂，颗粒剂，日1剂，分2次冲服。

2018年7月16日三诊：去年1年变应性鼻炎未发作，今年又流清涕、打喷嚏10天，不咳嗽。守二诊方。10剂，颗粒剂，日1剂，分2次冲服。

2019年9月10日四诊：去年服药后，春季未发作，今年又流清涕、打喷嚏1周，服上方10剂而愈。

按：变应性鼻炎就中医病机而言有虚实寒热之别，御寒汤所治的病机主要为脾肺气虚，风寒外袭，或兼有化热之象。辨证要点为晨起流清涕，打喷嚏，易汗出，遇风寒加重。一般情况下，均可加麻黄以宣肺开窍，化热者将黄柏易为黄芩以清肺热；伴更年期综合征症状者，仍用黄柏；有黄痰者加冬瓜子以清肺化痰；伴有口腔溃疡者，可合甘草泻心汤。变应性鼻炎易于复发，至于如何预防该病，李发枝主张应在季节更替或天气骤冷时服用御寒汤10余剂加以预防，但目前尚缺乏大量的病例以佐证其疗效。其次大气污染也是导致此病的重要原因，有的患者到南方后症状就会消失，但回到北方就会发病，因此地域和气候问题也是本病复发的重要因素之一。

提示：文章配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文：河南中医药大学第三附属医院：李广