男，37岁。浙江省宁波市人。每个月高烧3~4次，每次持续3~5天3年。

病史：小时候体胖，8岁（1993年）检查出先天性胆总管囊肿，去上海新华医院做了胆囊囊肿切除术，手术名称是胆总管空肠吻合手术（Roux-en-Y胆总管空肠吻合术）。由于8岁时手术导致正常生理结构改变，手术后胆汁还是仍正常分泌，易胆汁逆行引起结石，至2010年（25岁）体检发现有肝内胆管结石，偶有肝功能异常，可手术后17年没有症状。34岁的2019年3月胆管发炎引起发烧，西医治疗后平静下来。同年9月份出现发热寒战，西医门诊治疗效果不佳，到上海医院住院CT和磁共振检查时发现左肝结石，做了左肝肝叶切除和肝内胆管取石术，手术时发现是因为胆总管空肠吻合处有胆汁、食物反流，引起反流性胆管炎，做了取石手术并胆肠吻合术。

到2020年（35岁）8月又胆管发炎发烧，到9月下旬再次发烧，后来发烧一直不退，到上海医院住院CT和磁共振检查时发现左肝脓肿，上海医生开始先做了左肝穿刺引流脓肿加抗生素治疗，20余天后通过磁共振和CT检查发现脓肿还是存在，于是做了左肝肝叶切除和肝内胆管取石术，手术时医生发现肝内胆管结石比较多需要另外取石。

2020年11月做PTCD（经皮经肝穿刺取石术），这个手术整个过程需要很长时间，经皮经肝穿刺取石术就是把引流管通过皮肤和肝内胆管、经过吻合口一直插到空肠位置。引流管会把吃进去的消化物也会引流出来。在引流管插着的时候基本没有发炎。为了取石，PTCD脓肿引流管在身上插了近14个月。插管前期因胆管较细需要扩张，2020年11月底到2021年12月底先后为了扩张胆管做了4次手术换引流管，后面3次取结石，每次大约间隔3个月。2021年12月底最后一次去取石，医生发现结石取不干净还有消化物反流的现象，西医没有办法治疗手术后疤痕发炎、左肝慢性脓肿、肝功异常了。家庭耗尽了精力财力，失望至极。

近期服用药物有饭前枸橼酸莫沙必利、饭后多烯磷脂酰胆碱胶囊和熊去氧胆酸胶囊。

西医的第一种诊断说法：由于胆肠吻合口松驰导致胆汁和肠内容物返流引起发炎；西医的第二种诊断说法：肠短容易反流。

西医诊断：胆管—肠慢性炎症。

自2022年5月开始接受周礼伯老师的中医治疗。

2022年5月22日刻诊：

病史与现在症：36岁过了取引流管后，在2022年元月起反复胆管发炎每月高烧37.5~40.2度1~2次，脸背容易长脓痘，口腔易溃疡。今年2月底头患带状疱疹，食后打嗝和放屁较多，尿中泡沫，肝内胆管有结石及积气，偶尔出现胸口疑似胃部顶胀感觉和原PTCD（经皮肝穿刺胆道引流手术）引流管体外放置口附近有肝内胀的感觉（前期CT等影像证实有胆管积气扩张），右背部不适感，双肾多发小结节囊性灶，较大者1.2厘米*1.5厘米。痛苦貌，舌苔微黄但厚，常常发烧。

辨病：肝痈。

辨证：肝胆湿热，气滞血瘀。

【处方一】白蔻10克，藿香15克，茵陈60克，滑石30克，苍术20克，连翘20克，黄芩20克，赤芍60克，丹皮30克，生地30克，川芎20克，郁金20克，虎杖30克，马齿苋30克，蒲公英30克，海金沙10克，鸡内金10克，紫花地丁30克，野菊花20克，忍冬藤30克，栀子30克，大黄（后下）10克。煎服。每天吃1剂。煎3次共取汁800毫升，均分4次服完。连服32剂转方。

【处方二】金沙牛4克，黄开口4克，降龙草4克，金雀根4克。每天量。打粉。每天吃3次。饭后温开水拌服5克。32天为一个疗程。禁忌油腻饮食。

医嘱：两方同吃。如果西医准确诊断是“肠短容易反流致炎症”，或者是“胆汁和肠内容物反流引起的发炎”，预后估计50~60天可愈。有结石，就慢了，3个月以上。

6月26日二诊：就诊本周每天大便平均2次，胸口顶胀感减轻，屁多且臭，最近几天整体感觉尚可，大便频率有所下降，前五天分别是1、1、3、3、3次，今天拉了2次；大便的感觉跟之前一周相比不太一样，现在是肚子在吃药后有点要放屁的感觉然后再去厕所，没有那么急迫了，液体量也没有之前泄的多。仍然开具2方。

【处方一】白蔻10克，薄荷15克，茵陈20克，草河车20克，滑石30克，苍术20克，连翘20克，黄芩20克，赤芍60克，丹皮30克，生地30克，川芎20克，郁金20克，虎杖30克，海金沙10克，蒲公英30克，生鸡内金10克，紫花地丁30克，野菊花20克，天葵子20克，栀子30克，萆薢20克，石菖蒲20克，大腹皮20克，厚朴20克，青皮10克。煎服。每天或每2天吃1剂。连服12剂转方。

【处方二】金沙牛4克，蝇虎4克，赤瓟4克，驳骨丹4克。每天量。打粉连服24天转方。

服至7月6日，已经22天没有发高烧了。7月13日其母亲电诉发烧38.2度，最高达39.1度。周礼伯医生告知：不是肝胆问题发烧，是外感，让服九味羌活颗粒加小柴胡冲剂，每样一次吃2包，温开水泡服。次日早晨体温正常了。

7月8日开始，患者服药整体情况尚可，每日大便一次正常，基本无打嗝情况，放屁次数较之前有所下降，睡眠基本正常，小便泡沫消失，睡眠很好。

煎服处方：姜半夏30克，白术20克，海金沙10克，金钱草10克，生鸡内金10克，柴胡10克，黄芩10克，茯苓20克，甘草10克，党参15克，大枣20克，干姜20克，川芎15克，云木香20克，厚朴15克，加生姜20克。同煎。每天1剂。连服12剂以上转方。此方化裁，连服18剂治愈。

多因圆通治疗解

分析：素有中焦湿热，脾、胃、肝、胆湿热壅堵致此处常常不适。多因有：气、湿、热、瘀、虚。

治疗要求：有6种发炎因素：引流要扩张肝内胆管，扩张了就扩张着不易回复，此易发炎：手术后疤痕要发炎：左肝慢性脓肿要发炎；胆汁和肠内容物返流要引起发炎；胆管—肠慢性炎症发着炎；胆管-空肠吻合术后肠中之气往上聚于手术后的上段空腔内要引起发炎。治疗要不让再反流，积气要下降，要让扩张了的胆管回缩，要消疤痕，要消脓肿，要治疗胆管—肠慢性炎症。

辨证为肝胆湿热，气滞血瘀。肝胆湿热用白蔻、薄荷、茵陈、草河车、滑石、苍术、连翘、黄芩、虎杖、蒲公英、栀子、萆薢、石菖蒲、紫花地丁、野菊花、赤瓟；气滞用郁金、大腹皮、厚朴、青皮；血瘀及结石用赤芍、丹皮、生地、川芎、海金沙、生鸡内金、天葵子、金沙牛、蝇虎、驳骨丹。

全方合治肝痈。

清热凉血可治胆管扩张发炎，用薄荷、茵陈、草河车、滑石、苍术、连翘、黄芩、虎杖、蒲公英、栀子、萆薢、石菖蒲、紫花地丁、野菊花、赤瓟、海金沙：治疗手术后疤痕发炎要活血软坚，用连翘、虎杖、赤瓟、郁金、青皮、赤芍、丹皮、川芎、生鸡内金、天葵子、金沙牛、蝇虎、驳骨丹。

治疗胆汁和肠内容物返流和积气发炎，用白蔻、薄荷、茵陈、草河车、栀子、石菖蒲、赤瓟、郁金、大腹皮、厚朴、青皮、海金沙、生鸡内金、天葵子、金沙牛、蝇虎、驳骨丹。

积气要下降，要让扩张了的胆管回缩，应凉气减肥、活血健脾，用薄荷、茵陈、草河车、滑石、黄芩、赤芍、丹皮、生地、川芎、郁金、虎杖、生鸡内金、石菖蒲、青皮、金沙牛、蝇虎、赤瓟、驳骨丹。故治愈后可预防复发。

提示：文章所涉及配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文源：周礼伯编《多病多因齐治医案选》