张先生，男，67岁。山西省芮城县人。2023年6月27日初诊于西安市信守堂国医馆。2022年9月确诊前列腺恶性肿瘤，CT4N1MX，未治疗。2023年5月31日运城市中心医院B超：前列腺6.6*5.7*8.7*cm，前列腺占位累及膀胱输尿管可能，右肾盂积水。肾功能异常：尿素氮11.1mmol/L，肌酐156μmol/L，尿酸432μmol/L。刻下症：尿频尿急尿痛，小腹胀，纳可，大便正常，舌红苔腻，脉滑。

辨病：癃闭。

辨证：太阳少阳合病，三焦水道不通利，燥湿相混，寒热胶结。

治法：疏利三焦，化气行水，润燥除湿，分解寒热。

选方：小柴胡汤、五苓散、当归贝母苦参丸、栝楼瞿麦丸加减。

处方：柴胡15克，姜半夏12克，黄芩12克，人参12克，干姜10克，甘草6克，大枣30克，桂枝12克，泽泻15克，白术12克，茯苓30克，猪苓15克，当归15克，土贝母15克，浙贝母15克，苦参15克，天花粉30克，瞿麦30克，山药30克，黄芪30克，土茯苓30克，泽漆50克，巴戟天12克，吴茱萸6克，28剂，每日一剂，水煎分两次服。

2023年7月27日复诊，自觉效果甚佳，尿频尿急减缓，尚有小便不利，舌苔仍粘腻，脉滑。上方加砂仁6克化湿浊，20剂，每日一剂，水煎分两次服。

2023年9月27日第3诊，停药一月，仍感乏力，尿频减少。2023年9月8日运城市中心医院B超提示：前列腺4.0*3.2*3.6cm，回声欠均匀，输尿管未见扩张，双肾形态正常。前列腺素0.34ng/ml，睾酮0.09nmol/L。舌苔厚脉沉。临床治愈，效不更方，守上方28剂。

按语：我特别重视小柴胡汤疏利三焦，通调水道功能的原因，是得益于《伤寒论》230条：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”的明文。加五苓散增强化气行水之力。当归贝母苦参丸、栝楼瞿麦丸都是张仲景针对燥湿相混，小便不利的主方，在临床经常口中念念有词，《金匮要略》“小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”，“小便不利者，有水气，其人若渴，栝楼瞿麦丸主之。”这就是童子功的好处。尿痛，“因寒故痛也”，结合舌红苔腻，脉滑，系寒热胶结之像，故用土茯苓、泽漆、巴戟天、吴茱萸寒热并用，针对的是寒热胶结这个病机。

提示：本文所涉及配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。