【案1】冠心病胸闷心悸案

张某，男，翟镇宁庄人，53岁，2018年10月16日来诊。胸闷，心悸日久，服瓜蒌薤白剂不效。患者反映，心慌时有想按住胸口感，平素有糖尿病史。舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。

处方：黄附片9克，桂枝30克，甘草30克，党参18克，麦冬18克，五味子12克，丹参15克，川芎10克。7剂，每日1剂，煎2次，头煎久煎60分钟。

10月23日复诊：服药1 剂即效，7 剂服完，诸症消失。

思辨：患者心慌时有想按住胸口感，典型的“叉手自冒心”之心阳不振的桂枝甘草汤证；病久脉沉，阳虚甚，加附子；脉细，心悸，气阴两虚，生脉饮证；久病必瘀，故加丹参、川芎活血通络。

【案2】温阳利水、益气养阴疗心悸

任某，女，65岁，洛阳市区人。心悸日久，心率每分钟105次，血压138/80mmH克，平素服依那普利等西药，有上气不接下气感，下肢水肿，嗜睡，口干。舌质淡红，苔薄白，脉疾有无根感。辨为心肾阳虚，水饮为患，兼气阴两虚。方选真武汤合桂枝甘草汤、生脉饮、百合地黄汤。

处方：黄附片6克（先煎），茯苓30克，白术15克，白芍15克，干姜6克，桂枝15克，甘草15克，党参15克，麦冬15克，五味子10克，百合15克，生地15克，牡蛎30克，大枣6枚。7剂，每日1剂，煎2次。服药7剂，心率降至每分钟82次，身已有力，心慌感及下肢水肿消失。

思辨：上气不接下气，下肢水肿，嗜睡，乃少阴证，肾阳不足，水湿为患，故以真武为君，温阳利水，减轻心脏负荷。另此人脉虽疾，但无根感明显，也是独特的少阴之脉，临证需脉证结合，要特别注意；嗜睡，心悸，心阳也虚，用桂枝甘草汤，补心阳定悸为臣；口干，心悸，气阴两虚，故用生脉饮、百合、地黄、牡蛎益气养阴，一可疗口干、定心悸，又可制附子、桂枝热燥之弊，为佐助药；大枣顾护中焦，养血定悸，又调和诸药。因方、证、机对应，故获佳效。

【案3】心悸胸闷半年余，方证对应一周愈

郭某，女，15岁，伊滨区人。心慌，胸闷半年余，百法不效，经一医生朋友介绍，于2018年11月28日来诊。观其精神不振，面色㿠白，舌质淡红，苔薄白；问诊，口有时稍干，身无力；切诊，脉沉迟。

处方：黄附片8克（先煎），干姜8克，桂枝18克，甘草18克，党参18克，麦冬15克，五味子10克，丹参10克，川芎10克，大枣5枚。7剂，每日1剂，煎2次。7日后复诊，患者反映，服上方一次即大效；药服完，诸症悉平。

思辨：从舌、脉、面色、精神看，阴证无疑。脉沉迟，无精神，身无力，阴证中之少阴证，故以四逆汤为君，补肾纳气，以缓胸闷之主症；肾阳不足，波及心阳，心阳不振，故心中悸动不安，桂枝甘草汤主之；阳虚日久，阴津化生不足，故口有时干，用生脉饮，一可益气养阴定悸，又可制衡姜、附、桂燥热之弊；久病必虚、必瘀，故加丹参、川芎养血活血佐助之。全方以扶正为主，温肾纳气治胸闷，补阳益阴定心悸，养血活血，补而不滞。因方、证、机对应，故现覆杯而愈之效。

提示：本文所涉及配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

本文来自《卫生室的经方故事》