张某，女，9岁，2022年11月22来诊。主诉：反复咳嗽3个月。间断服用消炎止咳药不见好转，诊断为肺炎伴有胸腔积液，住院治疗10余天，接受抽胸腔积液、抗生素输液治疗，出院时X摄片提示积液消失，但肺部炎症仍在，遂继续接受1周的输液治疗，出院时X摄片仍提示肺炎。患儿先后使用头孢、阿奇霉素等多种抗生素，无效，遂来诊。刻下：体型消瘦，面色萎黄，食欲减退，精力差，诊肺部湿啰音和哮鸣音明显。舌淡，苔润。

诊断：痰饮（脾虚失运、痰湿蕴肺）。

治法：温肺化饮、健脾化痰。

方用小青龙汤和四君子汤加味：炙麻黄6克，桂枝6克，白芍6克，干姜3克，法半夏6克，细辛3克，炙甘草3克，制五味子6克，太子参12克，焦白术9克，茯苓9克，苦杏仁6克，地龙5克，陈皮6克，神曲12克，炙内金9克，山药9克，炙杷叶6克，桔梗6克。10剂，水煎服，日1剂，分2次服用。嘱患儿停止使用抗生素。

12月2日二诊：服药后咳嗽痊愈，肺部湿啰音、哮鸣音均消失，饮食增加。嘱以四君子颗粒和沙棘颗粒巩固一段时间。

按：本案以小青龙汤温肺化饮，因为无表证，所以将生麻黄改为炙麻黄以宣肺平喘。四君子汤健脾益气，太子参易人参更适用于小儿久病气阴两伤，加苦杏仁、地龙利于止咳平喘，陈皮、神曲、炙内金、山药健脾消食，炙杷叶、桔梗化痰止咳。

提示：文章内容仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文：安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室：刘立红