天雄散

方药：天雄三两（炮）（9克），白术八两（24克），桂枝六两（18克），龙骨三两（9克）。

用法：上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之（现代用法：作散剂，每服1.5克，日服3次，黄酒送下）。

【原文】缺。（血痹虚劳病脉证并治第六）

【解说】天雄散有方无证，后世对此多有补充，《千金要方》谓治五劳七伤；《外台秘要》谓治男子失精；《方后考》云：“此为补阳摄阴之方，治男子失精，腰膝冷痛。”又本方列于桂枝加龙骨牡蛎汤之后，以方测证，可知本方当治男子失精、虚劳之疾无疑。其实，天雄散证在本篇第十二条中已列，本条当分两段：“夫失精家”四字是总冒。自“少腹弦急”至“亡血失精”为第一段，是阳虚寒极的天雄散证；以下为第二段，是阴虚阳越的桂枝加龙骨牡蛎汤证。由于阳虚寒盛，故用与附子同类的天雄温补肾阳，桂枝温补心阳，白术温补脾阳，上中下阳气得温，寒邪尽退，精关得固。用龙骨者，以加强本方收敛摄精之功。本方用于下元虚冷、阳虚寒极之遗精、阳痿、不育、不孕等症有良效。

【运用】

一、遗精［《江西中医药》1993，（3）：11］

龚子夫医案：李某，男，32岁，已婚，干部。1989年12月7日初诊。患者因房劳，反复遗精已2年余。近因出差过劳，病情加重。睡后无梦而遗，每周3~4次，严重时临厕努便也会滑出清稀的精液。伴有头昏乏力，腰酸膝软，形寒肢冷，腰及小腹、前阴不温，尿频尿清，舌质淡胖嫩，有齿痕，苔白滑，脉沉细弱，尺脉尤甚。此为肾阳虚损，精关不固。

治宜温肾益气，涩精止遗。以天雄散加味：附片10克（先煎），白术15克，肉桂6克（后下），煅龙骨15克，补骨脂10克，覆盆子10克，淫羊藿10克，芡实20克。日1剂，水煎服。

服药10剂后，遗精基本控制，每周仍有1~2次，头昏乏力，形寒消失，但仍觉小腹冷，前阴不温。服药见效，继服7剂，病已痊愈，舌质淡胖嫩已转正常，脉沉细见起，尺仍弱。原方进7剂，以资巩固，后随访未见复发。

按语（原按）：龚老认为，遗精以肾为根，首责肾阳，阳乃生命所系，阳气虚衰，命门火微，精关不固，而致遗泄。治遵《医宗必读》：“独因肾病而遗者，治其肾。”方中以附片、肉桂、淫羊藿温肾益气为主，以龙骨、补骨脂、覆盆子、芡实补肾固涩，白术除湿益气，配肉桂和中健脾，补下焦阳虚，吴萸温肝资肾，诸药合用，力专温肾益气，涩精止遗。

二、阳痿［《江西中医药》1993，（3）：11］

龚子夫医案：熊某，男，42岁，已婚，工人。1989年11月26日初诊。患者结婚10余年，性生活较频。从78年起每年有2~4次滑精。近2年因工作紧张、劳累，渐感体力不支，常有头身疲倦，腰膝酸软，怯寒腰冷，小腹不温，阴头寒。半年来性功能差，最近阴茎举而不坚，致使不能交合。食纳尚可，大便溏，小便频，舌质淡嫩，苔白，脉沉细弱，右尺尤甚。此为肾精亏耗，命门火衰。

治宜温补下元，振阳起痿，以天雄散加味：附片10克（先煎），白术15克，肉桂6克（后下），生龙骨15克，补骨脂15克，肉苁蓉10克，巴戟天10克，枸杞子15克。日1剂，水煎服。

服药7剂后，阴茎坚，能交合，但时间短，怯寒腰冷，小腹不温，前阴寒有好转，继前方，再进10剂。药后诸症平复，为巩固疗效，继服5剂。后随访未见复发。

按语（原按）：龚老认为，因肾亏而痿者，只须温肾补火，并注重肾为水火之脏，体阴用阳之特点，用药配伍当遵景岳“善补阳者必阴中求阳，阳得阴助则生化无穷”的治则。方中天雄散加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉以补肾助阳，补骨脂、白术补先后天之阳，枸杞子补肾益精，旨在阴中求阳，诸药合用，力专补肾、壮阳、起痿。

三、男子不育

吕长青医案：李某，男，26岁，1983年3月12日就诊。患者婚后4年未育，精液常规检查：精子计数2500万/毫升，活动力为40%，外生殖器检查未见异常，性生活正常。伴头晕耳鸣，神疲肢倦，舌淡苔薄白，脉沉细无力。经服天雄丸，每次1丸，日3次，两个疗程后复查，精液各项指标恢复正常，不久其妻怀孕，后产一男婴。

按语：由散改丸，作用温和而持久。现代药理研究证明，本方可增强睾丸的生精功能，提高精子活力，使精子不液化或液化不良得到改善。

提示：文章内容仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。