肖某，女，26岁，2022年2月6日初诊。主诉：睡眠多梦1年余。患者1年多以前无明显诱因出现睡眠多梦，但非噩梦，整体睡眠质量较差，白天头昏、头胀，精神不佳，纳差，易汗出，活动剧烈时心慌，月经周期正常，末次月经时间为1月20日，经量偏少，痛经，二便正常。舌质淡，舌苔薄白，脉细。

诊断：西医诊断为失眠症，中医诊断为不寐（心脾两虚，心神失养）。

治法：健脾益气，养心安神。

方用健脾养心汤加减：党参30克，麦冬18克，五味子6克，焦白术18克，茯苓18克，炙甘草6克，陈皮12克，姜半夏15克，夏枯草30克，龙齿15克，牡蛎30克，合欢皮30克，首乌藤55克，远志9克，石菖蒲12克。5剂，每日1剂，分3次于饭后服。

2月19日二诊：患者服药后睡眠质量改善约40%，但整体睡眠质量仍欠佳，多梦减少，伴腰部酸痛、头晕、汗出、心慌、胸闷、烦躁等症，纳食可，二便正常。舌质淡，舌苔薄黄腻，脉细。方用健脾养心汤合茯苓杏仁甘草汤、栀子豆豉汤加减：党参24克，麦冬18克，五味子6克，焦白术18克，茯苓15克，炙甘草6克，陈皮12克，姜半夏15克，夏枯草30克，合欢皮30克，首乌藤55克，远志9克，石菖蒲12克，竹茹12克，炒栀子10克，豆豉20克，杏仁12克，续断15克，杜仲12克。5剂，每日1剂，分3次于饭后服。

3月5日随访：睡眠质量稳定，未出现反复。

按：本例患者初诊时以睡眠多梦为主，易汗出、心慌，为心神不安、心脉失养所致。纳差、舌质淡、脉细、月经量少等症，为脾不运化、血虚失荣所致。四诊合参，判断病因为心脾两虚、心神失养，方用健脾养心汤健脾益气、养心安神。健脾养心汤为笔者的恩师——第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、重庆市名中医杨廉方的经验方。方中党参益气健脾、生津润肺，麦冬养阴生津、润肺清心，两者同用，共奏健脾养心之效。白术益气健脾、燥湿利水，茯苓利水渗湿、健脾宁心，陈皮、半夏理气健脾、燥湿化痰，四者合用使脾运化得力，水湿停滞得畅，进而达养心之职。半夏、夏枯草交通阴阳，《重订灵兰要览》曰“从来不寐之证，前人皆以心肾不交治也，投剂无效。窃思阴阳违和，二气亦不交。椿田每用制半夏、夏枯草各五钱，取阴阳相配之义，浓煎长流水，竟覆杯而卧”。五味子益气生津、补肾宁心，远志通肾气上达于心，石菖蒲开心孔而利九窍以强其心志，龙齿、牡蛎重镇安神，四者合用使心神得宁（有孔圣枕中丹之意），再加合欢皮、首乌藤养血安神、更助其眠，甘草补益和中，诸药合用共奏健脾益气、养心安神之效。

二诊时患者自诉睡眠质量有所好转，但出现腰酸疼、心慌、胸闷、烦躁、舌苔薄黄腻等症，故在原方基础上加栀子豉汤、竹茹以清热除烦，去胸中烦躁，合茯苓杏仁甘草汤宣导气机、祛湿除满，再加杜仲、续断补益肝肾，以壮腰身。

提示：本文涉及方药请在专业中医师的指导下使用，切勿以身试药。

文：重庆市垫江县中医院：廖成荣