我在临床中有一个经常使用的方子，名为升麻鳖甲汤。这个方子出自《金匮要略》，堪称千古名方，但就是这么一个千古名方，却一直都被人误解。

这个方子我用来治疗喉癌、食道癌、肺癌、系统性红斑狼疮、急性白血病、血小板减少性紫癜、出血热、登革热、猩红热、回归热、银屑病（牛皮癣）等疾病在中医辩证证属毒热蕴结血分者，往往能够起到很好的效果。今天我们就来还它一个正名！

升麻鳖甲汤为何被误解？

首先，我们来看看升麻鳖甲汤在《金匮要略》中的原文：阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。

升麻鳖甲汤方：升麻（二两）、当归（一两）、蜀椒（炒去汗，一两）、甘草（二两）、鳖甲（手指大一片，炙）、雄黄（半两，研）。右六味，以水四升，煮取一升，顿服之。老少再服，取汗。

阴阳毒首载于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三》中，历代注家及医者对本病多有阐述，并提出了自己的观点。历代医籍如《脉经》《小品方》《诸病源候论》《备急千金要方》等对该病均有记载。但“阴阳毒”究竟是何病，却众说纷纭。

历代注家及医者对于阴阳毒的病因、病机、治则和方药，认识不一，甚至有很多经方大家提出阴阳毒的方剂根本就是错的，治阴毒居然把热药去掉了，认为医圣张仲景写反了，或者是后世医家抄写错误，于是升麻鳖甲汤这个千古名方一直被人误解。因此，要给升麻鳖甲汤正名，我们要弄明白三个问题：

1、阴阳毒是什么病？

阴阳毒病是感受疫毒之邪所致，具有一定传染性。阳毒致病，蕴郁毒热，热窜血络，燭血妄行，则面颊红赤蝶斑，形如锦纹，上灼咽痛，热盛腐脓，故唾脓血，此是阳毒的主症。五日可治，七日不可治，是指早治易愈，迟治难疗。升麻鳖甲汤有很好的凉血消斑，透达毒热的效果。

阴毒为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛为其主症。此由疫毒入血，血脉瘀阻，络脉不通所致。若毒热内结上壅于咽则咽喉作痛，用升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。

2、阳毒和阴毒怎么区别？

两者之间的鉴别，先说阳毒原文“面赤斑斑如锦纹”，“纹”的意思，如锦纹，这个“纹”形容它出血前后，包括形状的不同，象锦缎的花纹一样，条索状的、成片的、针尖样的，这个和出血的情况有关系。面赤，是望诊，面色发红，热盛，斑也要赤，这不仅是用赤色来表示面色，因为发热，里热壅盛而面赤，同时斑疹也鲜红。比方说，猩红热的那个疹，我觉得它形容得非常像猩红热。再说那个斑斑如锦纹，你看那个系统性红斑狼疮的面容，是不是像锦纹。

阴毒，“面目青”，这“面目青”，说明是血行的瘀滞问题。要说的是斑疹，不是那么色赤鲜活了，变成“发青”，是瘀血，晦暗了，同样是感受的热邪，它这儿怎么晦暗了呢？这在病机的认识上，它是疫毒侵袭血脉以后，瘀血凝滞所成。身痛也是这个道理。怎么像“被杖”呢？如被杖，是形容他疼痛的部位，在臀部和小腿、腓肠肌那地方。这从病机上认识，是瘀血凝滞所致，不通则痛。

所以从病因上说，阴阳毒就是感受时邪疫毒，属于一种急性发斑性的疾患，在临床症状上，都有发热、发斑、咽喉痛，只不过，阳毒有“唾脓血”，阴毒没有。阳毒面赤斑斑如锦纹，阴毒是面发青。

3、治疗阴毒为什么去雄黄、蜀椒？

升麻鳖甲汤：升麻2两，甘草2两，当归1两，蜀椒1两（炒去汗），雄黄半两（研），鳖甲手指大一片（炙）。

上六味，以水四升，煮取一升。顿服之。老小再服，取汗。

方中以升麻配甘草，清热解毒，利咽排脓，升麻、鳖甲透达阴分郁热，又有化斑解毒的功效；当归活血散瘀，雄黄、蜀椒杀虫灭菌，祛湿解毒，雄黄辟瘟驱疫，与升麻鳖甲配，引领湿热毒邪外达，取汗而愈。

阴毒乃阳虚血瘀为患，故面青身痛，虽咽痛但无脓毒成痈之状，此阴毒也。治法宜升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒，意在避其苦寒伤阳，更损阴气，重用当归、鳖甲活血散瘀，以求佳效。

现在，争议比较大的，就是在雄黄、蜀椒上。蜀椒是辛温药，属于热性药的辛、温，能够散风解毒。雄黄，杀虫、清热、解毒的作用，总的来说，这两味药，都是辛温。

作为阳毒，热病再用热药来治，是不是犯“实实”之诫了？而治阴毒却又把这两味药去掉了，真的像有的医家认为的是弄错了吗？历代医家对此多有争议，认为阳毒用雄黄和蜀椒，阴毒反而去之，大违常理，代表医家如徐灵胎、王孟英等，不少医家甚至认为应该将阴毒和阳毒的治法调换。《医宗金鉴》对此也有异议，认为可能是在传抄过程中存在错讹。

现在怎么理解它呢？这就是“以阳从阳，取其速效”。阳毒病在络脉，热极伤络，有发斑的情况，认为升麻《神农本草经》记载解百毒，在这里是君药，而雄黄也有苦、平，偏寒之性，加强解毒的作用，用一点温热药，顺其病势，这是“因势利导”法的意思。

“以阳从阳，取其速效”，“上六味，以水四升，煮取一升，顿服之”，一顿就把它喝了，这个量，你看是不是比较小？尤其是鳖甲，你看用了多少？手指大的一片你看是不是比较小，量小。它又说：“老小再服，取汗”，让取汗，取汗是什么道理呢？正是要说明，让这个斑疹出透，透解之意。而蜀椒也就是常用的花椒，具有引火归源的作用，在这里可将火向下导。不是有用花椒泡脚引火归源的用法吗。

阴毒的治疗是在上方去掉雄黄和蜀椒，来治疗阴毒。阴毒，为什么还把温热药去掉？这个道理何在？去掉的理由是怕阴气受损，因为温热之性伤阴，所以，作为阴毒，本来就透发有困难，是属于逆证。那么现在，你把它温热药去掉，就是它易损伤阴气。

阴阳毒在东汉时期究竟属于何病，已不可考，也无法用现代病名与之相套，其实此方在临床中应有更广泛地应用，运用时应尽量做到谨守病机，辨证论治，凡是血分有热的病证均可选用升麻鳖甲汤。因此我在临床中常常将其加减后用于治疗喉癌、食道癌、肺癌、系统性红斑狼疮、急性白血病、血小板减少性紫癜、出血热、登革热、猩红热、回归热、银屑病（牛皮癣）等疾病在中医辩证证属毒热蕴结血分者。

提示：开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！