陕西姚氏太和医学内科流派针对高脂血症的病因病机及疾病转归，在继承先祖经验方的基础上针对临床实际，以滋肝补肾养精血、祛瘀活血宁心络、升阳降浊舒筋络为治疗原则，创设“祛脂通脉汤”。原方为何首乌20克，桑葚20克，生山楂30克，葛根12克，焦枣仁20克，丹参2克，川芎10克。胆固醇不降将生山楂加至60克，甘油三酯不降加红花15克、桃仁10克，胸阳不振加瓜蒌15克、薤白10克，不寐失眠加焦枣仁30克、磁石20克，心悸怔仲加菖蒲15克、柏子仁20克，四肢麻木加黑芥穗30克、嫩桑枝30克、当归15克，腰腿酸软加骨碎补15克、杜仲炭20克，大便燥结加火麻仁30克、郁李仁15克，小便黄涩加白茅根20克，车前子15克。其用药味简，根据并发症相关证候随证论治，疗效显著。现将一则医案分享如下。

陈某某，男，67岁，2022年5月18日初诊。病人诉半年前体检发现血脂异常：总胆固醇8.22mmol/L，三酰甘油2.28mmol/L，患轻度脂肪肝，肝功能轻度异常。刻下：体态偏胖，眩晕，右手臂麻木，眼睛干涩，双下肢困乏，自觉怕冷，纳食一般，眠差，大便日行1次，成形，小便不黄。舌淡胖，苔白腻，舌下脉络较粗，脉弦细。既往有高血压病、糖尿病10余年，平素服厄贝沙坦片降压，服二甲双胍缓释片控制血糖。查体：血压137/87mmH克，血脂：总胆固醇8.22mmol/L，三酰甘油2.28mmol/L，低密度脂蛋白4.32mmol/L，高密度脂蛋白1.24mmol/L。

西医诊断：高脂血症、高血压病。中医诊断：眩晕（肝肾不足，血脉瘀阻）。

治法：补肾养肝、活血化瘀。

方用祛脂通脉汤化裁：制何首乌20克，桑葚20克，葛根30克，净山楂30克，炒枣仁20克，丹参15克，炒桃仁10克，红花10克，炒决明子10克，制黄精15克，荷叶30克，泽泻10克，鹿角霜15克，天麻15克，川牛膝10克。12剂，每日1剂，水煎400毫升，早晚２次分服。

6月2日二诊：患者诉眩晕好转，眼睛干涩好转，纳食可，眠可，仍有双下肢困乏，怕冷较前好转。舌淡胖，苔白腻，舌下脉络较粗，脉弦细。在上方基础上加黄芪30克、当归10克。12剂，每日1剂，水煎400毫升，早晚2次分服。

6月20日三诊：病人眩晕明显改善，怕冷、手臂麻木、眼目干涩及双下肢困乏较前缓解，纳可，眠可。复查血脂：总胆固醇5.28mmol/L，三酰甘油2.08mmol/L，低密度脂蛋白4.02mmol/L，高密度脂蛋白1.05mmol/L。将上方改为“祛脂通脉丸”后继服２个月。

随访2个月，患者诸症消失，血脂恢复正常。

按：姚氏太和医学流派认为高脂血症的病因多为脾胃素虚，过食高粱厚味，劳倦失宜，水谷精微无法化生气血，导致水瘀成湿，湿邪弥漫三焦，与体内糟粕浊毒相蕴。头晕、眼目干涩，为肝肾不足、精血难充脑髓之象。双下肢困乏，自觉怕冷，舌淡，体胖，苔白腻为阳虚之候。姚氏门人针对肝肾阴虚的核心病机，遵循“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。方中制何首乌、桑葚、川牛膝、制黄精补益肝肾精血，使肝肾得养，精血自充，阴足而阳盛，净山楂运脾消积化滞、通脉降脂，葛根、荷叶以其轻清之性，鼓舞升发脾胃清阳之气，使精微四布，经脉得养，天麻平抑肝阳、祛风定眩，炒枣仁宁神定志、调肝补胆，丹参、桃仁、红花活血化瘀、通利经脉，决明子益精明目，泽泻通泻下焦之水湿邪气。诸药合用，肝肾同治，精髓益充，瘀血得去，新血再生，中焦升降相因，四肢经筋得以濡养，体内痰浊、水湿、血瘀得以祛除。

提示：本文配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文：陕西姚氏太和医室：姚蕤、宋小玲