窦某某，男，69岁，2021年12月12日初诊。主诉：口腔多发糜烂、疼痛5天。现病史：5天来，患者无明显原因口腔舌面、口唇多发糜烂、溃疡伴疼痛，不能进食，无口干、口苦，餐后容易胃胀，怕凉，大便一日1次，偏烂，小便稍频，夜尿2~3次，眠可。舌红，苔白厚，脉弦细。

西医诊断：口腔溃疡。

中医诊断：口糜（上热下寒）。

方用甘草泻心汤加减：炙甘草20克，黄连5克，黄芩12克，半夏15克，党参10克，干姜6克，生石膏45克，大枣4枚自备。5剂，水煎服，日1剂。

12月17日二诊：舌面溃疡、糜烂大量减少，疼痛明显减轻，可以少量进食。补充问诊发现患者前阴也有溃疡，但服药后有所减轻。大便正常，夜尿2次，眠可。舌淡红，苔薄白，脉弦细。嘱原方继服5剂。

12月22日三诊：舌面溃疡、疼痛消失，前阴部溃疡也消失。纳可，大便正常，夜尿2次，眠可。舌苔薄白，脉弦。方用甘草泻心汤：炙甘草20克，黄连5克，黄芩12克，半夏15克，党参10克，干姜 6克，大枣4枚自备。5剂，水煎服，日1剂。

按：口腔、舌面溃疡、糜烂，疼痛不能进食为上热，胃胀怕凉，大便稀，小便频为下寒，六经辨证属于厥阴病。处方选择甘草泻心汤加减，方中炙甘草补中缓急，配以党参、大枣使胃虚得补、下利得缓，黄连、黄芩苦寒泄热、清热燥湿以清上热，加生石膏协同增强清上热之力，半夏、干姜辛温散结、降逆消痞、温中散寒，黄连、黄芩、半夏、干姜四药相配而成辛开苦降、散结消痞的经典组合。

一诊、二诊用甘草泻心汤加石膏，症状明显好转，疼痛缓解以至能正常进食。《金匮要略》言：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。”笔者根据条文在二诊时试问患者，患者言确有阴部溃疡。说明处方做到了方证对应，效如桴鼓。三诊症状已经好转，去掉石膏减轻处方寒凉力量，巩固疗效。临床口腔溃疡见上热下寒伴有消化道症状者多可选用此方，对于下寒不明显者则不宜应用。

提示：文章配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文：山东省诸城中医医院：王洪江