某男，61岁，湖北某地领导。患肝腹水近1年，原患有乙肝近40年，有退休前长期饮酒史。曾住院用药效不佳，腹水总难全消除，经患者女婿朋友介绍至吾网诊。

【网络问诊单】

某男，61岁。

主要症状：腹胀痛，肚腹大如水桶，敲有水响，呼吸困难，（检查也有胸腔积液），双下肢也有肿胀严重。

持续时间：腹水反复有一年左右。

规律：早几个月吃了肉食觉得腹大，现在不敢吃了，饮食也很差。

饮食情况：不欲饮食，食任何食物想吐。

精神：倦怠，没有精神。

睡眠：特别差，常坐着睡，因睡下呼吸觉得累。

口干口渴：晨起有口苦。

出汗：不出汗。

小便：夜尿3~4次（夜尿次数？是否浑浊？）。

大便：成型，结，大便少，几天一次大便（成型否？）。

手足冷热：热。

咳嗽（有无痰等）：有痰，去年新冠后常有咳嗽痰多。

鼻涕（有/无、颜色）：无。

已用药/措施，有二种利尿西药，常打白蛋白。

【诊】此疾中气亏虚，痰湿瘀滞于三焦。治于大补中气，化痰湿，通中下焦瘀滞为要。

一诊方药处方：炒莱菔子40克，党参90克，牵牛子15克，大黄15克，后下茵陈30克，大枣15枚停苈子40克，生姜30克，清旱半夏30克，黄芩15克，柴胡30克，醋鳖甲30克，炙甘草9克。七剂。嘱禁止吃所有肉和鱼，以流质为主。

二诊，白天尿稍多，晚上尿6次，腹水稍有减，大便溏。二诊以原方加甘遂3克，土炒，减炙甘草，八剂。服药后15剂联系，腹水全消，精气神好转，饮食倍增，争取国庆来面诊！

【案评方解】本方以小柴胡汤加减为以治肝腹水为主方。小柴胡汤药虽至简，而全方之功能，深切于肝病病机。方中参、草、大枣，益气扶胃，加半夏生姜和胃降逆，合之使阳明充实、气机畅达，即可扶正以达邪，更可使少阳半表半里之邪，不易传里。亦即《金匮》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意。

本患肝腹水，原有饮酒及乙肝史，去年患新冠后病情发作严重，产生肚腹大如水桶，胸腔积液，咳吐痰多，及食任何食物欲吐。此为痰湿瘀滞于三焦。患者饮食无味，精神倦怠，为中气亏虚之严重，吾用大量党参至90克，力能大补中气，其麸舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊！加大量莱菔者，下气宽中而消膨胀，攻坚而开郁，此肝腹水疾，借大量党参消阵食积，其顺气而不伤气。停苈大枣汤，肺中胸腔中积液者，非此不能除，先师仲景葶苈大枣泻肺汤，治肺气喘急不得卧，今吾窃先师之法，为救此疾时久恐胸水致心衰也！

方中以茵陈柔肝，而以醋鳖甲攻坚以破瘀散结，于肝脾肿大患者之最佳不二之选！甘遂可以通水，而其气直透达所结处，用以甘遂牵牛子伍大黄者，逐水消恶痰，破症结而散坚聚，止疼痛而败痈疽内毒，为大力功坚破水邪之实，消一切恶性肿瘤气壅滞，俱效如神也！此患元气之虚，以3两之党参伍之，不犯虚虚之戒乎，故一决而旋胜也！

罗华昌医生评，注意，此方猛烈，没有相当经验医者误用此方，或为鸩毒，自行用药一施耳，或祸不旋踵矣。本文案只作一中医爱好者有益之共同探讨，有此类疾肝硬化腹水病患者，最好找医生综合辩证诊治，切勿自行用药而被误导！