2020年7月8日，星期日，晴。

早年吾师王三虎教授治疗血管瘤经验2018年4月24日公众号有登载，文章中介绍了应用犀角地黄汤，归脾汤，一贯煎三方治疗血管瘤验案三则。    

最近一年来，随着师父“风邪入里成瘤说”指导下有了更多的临床体验与思考，很多患者从风邪论治，精准辨证下，处方加入祛风解表药，而获良效多多。这也为师父治疗血管瘤提供了新的思路。举例如下：     

郭女士，女，31岁。西安天颐堂中医院2023年6月29日初诊，肝血管瘤多发，最大0.5mm。4个月前阳过后爱汗出，恶风，头痛，两鬓疼痛，鼻鸣声重，咳嗽，心悸，恶心，胁下痞满，项强不适，腰不适，白天没精神，夜里睡不着，大便稀，月经前爱生气，舌淡红苔厚脉弱。既往甲状腺功能减退。      

辨证：风邪入里，壅塞不通。     

依据及分析：头痛，两侧疼痛，胁下痞满，辨柴胡汤证；阳过后汗出，恶风，咳嗽，项强不适，辨桂枝汤证，桂枝加厚朴杏子汤证，故用柴胡桂枝汤加减 。      

治法：祛风解表，疏通经络，和解少阳，调和营卫。      

选方：柴胡桂枝汤。      

处方：柴胡20克，生黄芩12克，姜半夏15克，党参片12克，干姜10克，大枣30克，甘草10克， 桂枝12克，白芍12克，厚朴15克，杏仁12克，葛根30克。     

2023年7月6日复诊，背冷减轻，腰项仍痛，胃胀，呃逆，夜间咳嗽，眠差，舌淡红苔薄脉弱。上方加百部12克，前胡12克，白前12克。     

几天前诊疗完这个患者，师父曾讲到《伤寒论》第53条“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤”。“荣行脉中，卫行脉外”，不仅是体外，也包括了体内，推理而知肝血管瘤是不是营卫不和在体内的表现呢？这是否为解表治疗肝血管瘤提供了思路呢？     

我们都知道，桂枝汤是群方之魁，在外得之解肌和营卫，在内得知补虚调阴阳。小柴胡汤为和剂之祖，和解少阳，通里达表。柴胡桂枝汤强强联合，诸药寒热并用，气血双调， 调肝胆，调水道，调阴阳，调元气，调脾胃，调气血，调营卫，调三焦营卫，调表里之枢，调出入升降，调少阳太阳，调升降之枢。只要是辨证精确，针对外邪导致的雍塞不通病机正好是一个靶向方剂。     

无独有偶，今天在易圣堂国医馆，第3次复诊的左先生，男，35岁。2023年5月8日体检发现肝血管瘤8*10mm2年，有慢性浅表性胃炎史。面偏红，易出汗，冬天手足凉，腰僵硬，大便稀（自觉湿气重），未婚（肝郁），眠差，便可，舌红苔薄脉弦。选方：逍遥散，升麻鳖甲汤。处方：当归12克，白芍15克，醋柴胡10克，麸炒白术12克，茯苓12克，薄荷6克，生姜6克，炙甘草6克，升麻12，醋鳖甲10。土茯苓12克，蒲公英30克。

2023月6月8日复诊，无明显不适，舌淡苔薄脉数。上方加王不留30克。

2023年7月8日第3诊，无明显不适，舌淡苔薄脉数。选方柴胡桂枝汤。处方：柴胡12克，生黄芩12克，姜半夏12克，党参片12克，干姜10克，桂枝12克，白芍12克，大枣30克，王不留30克。     

前后两个患者，均有表证，皆从解表邪入手，减轻外部压力，调阴阳和营卫，肝血管瘤会不解解之，不了了之。虽然复诊期待中，但因为有理论自信，所以预期会有良效。

在诊疗间隙，翻看师父治疗过的肝血管瘤病例，胡先生，男，52岁。2023年6月5日复诊血管瘤10*9mm，血压高，胆红素增高，舌暗红苔白，脉滑。原处方：柴胡10克，赤芍30克，炒枳实15克，甘草10克，炒王不留30克，丹参30克。复诊加夏枯草30克。生地30克。加夏枯草是因为高血压，加生地是因为“逐血痹”吗？     

正在思考为什么用生地时，此时周雨涵师妹问老师，能否加入“百合地黄汤”，她认为百合病是师父多次讲风生水起很多病的前期病变，表邪侵入，血液供应紊乱，“百脉一宗，悉致病也”，而百合地黄汤是百合病的主方，举一反三，肝血管瘤也是血脉分布异常，加入此方是否合适呢？并且师父在2021年5月1日王三虎医话•津液分布异常与百合狐惑阴阳毒病，有相应论述。而《神农本草经》记载：“生地黄，味甘，寒。主治折跌，绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。作汤除寒热积聚，除痹。生者尤良”。 师父略加思索说道：“很好的建议，如果患者舌红明显，可以加”。

现代医学认为肝血管瘤是一种肝脏内大量的动静脉血管畸形构成的团状结构，是最常见的肝脏原发性良性肿瘤。普通人群中，肝血管瘤的发病率0.4%~20%，发病的确切机制尚未明确，目前认为，肝血管瘤和先天性的肝血管发育异常。一般无需治疗，仅需定期随访，观察变化即可。如血管瘤短期内迅速增大、或因体积较大而出现明显症状、或破裂出血，需要进行手术或治疗。随着B超等现代检测技术的普及和健康体检的日益重视，肝血管瘤成为临床特别多见的疾病。

传统医学肝血管瘤按中医辨证属“积聚”范畴。乃因气血运行不畅，血痰凝滞，脉络阻结或气郁结聚致血管迂曲怒张而形成。临床上用理气活血的方法效果并不尽如人意。吾师王三虎教授从“风邪入里成瘤说”立论，表邪入里，导致营卫不和，经络壅塞不通，用柴胡桂枝汤打底治疗此类患者是很好的启示。

师父最后说：“我们在学习探索的路上。”是啊！“万病疑难惑，良医独苦辛。”师父和继学者都在探索未知的路上。      

王三虎教授点评：杨保社今天详细记述了血管瘤主方——柴胡桂枝百合地黄汤的形成过程。有历史，有现实，有理论，有实践，有老师指导，有学生提议，有西医认识，有新方形成，真实生动，是很有意义的教学过程。

提示：本文仅供参考与学习，患者用药需遵医嘱。