千金苇茎汤出自《备急千金要方》，原是治疗热毒壅肺、痰瘀互结之肺痈的主方。成都市名中医梁万发运用千金苇茎汤治疗湿热咳嗽收效较佳，现将验案二则整理分析如下：

【案一】

杨某，女，47岁，2023年8月18日初诊。主诉：干咳少痰2周余。患者近2周出现干咳少痰，咳痰色白黏稠，脘痞不适，困重乏力，口干，口苦而黏，大便黏滞不爽，伴咽喉不适。舌质微红，苔黄腻，脉滑数。查体：咽喉肥厚肿胀。

诊断：湿热咳嗽。

处方：芦根30克，桃仁10克，薏苡仁30克，冬瓜子15克，桔梗15克，连翘30克，蜜桑白皮15克，茯苓15克，炒露蜂房5克，燀苦杏仁10克，法半夏15克，陈皮10克，紫苏叶5克，甘草6克。3剂，常法煎服。

8月21日二诊：咳嗽症状明显缓解，偶见一两声咳嗽。诉咽喉不适同前，伴咽痒，上方法半夏加至20克，再加蝉蜕5克。4剂，常法煎服。

8月25日三诊：咳嗽消失。效不更方，继服上方4剂，以巩固治疗。

【案二】

罗某，男，58岁，2023年8月19日初诊。主诉：咽痒咳嗽，咳黄稠痰4天，加重半天。患者4天来咳嗽，咯黄稠痰，服用中西药不效，遂来就诊。现咽痒咳嗽频频，咳痰黄稠，口不干渴，伴心悸，舌质红，苔黄厚腻，咽喉肥厚，咽部充血，脉滑数。

诊断：湿热咳嗽伴心气津两虚证。

处方：桃仁10克，芦根30克，薏苡仁30克，冬瓜子15克，桔梗15克，连翘30克，牛蒡子15克，桑白皮15克，金荞麦15克，浙贝母15克，姜半夏10克，太子参20克，麦冬15克，五味子5克，紫苏叶5克，甘草10克。3剂，常法煎服。

8月22日二诊：咳嗽明显好转，痰量明显减少，痰色由黄稠量多变为色白量少。上方姜半夏加量至15克，继续服用4剂以资巩固。

按：湿为阴邪，其性重着黏滞，与热相蒸，壅滞上焦，阻遏肺气，形成湿热咳嗽。湿热咳嗽病程长，症状难以缓解，临床上常被误诊误治。该病治当清热利湿、开宣肺气。千金苇茎汤用药轻灵，清热又不过于苦寒，利湿且不过于温燥，故作为治疗湿热咳嗽的基础方常可获得满意疗效。

千金苇茎汤出自《备急千金要方》， 原为治疗热毒蕴肺、痰瘀互结之肺痈。清代医家陈元犀谓：“此方（证）以湿热为主。咳而微热烦满，胸中甲错者，是湿热之邪在肺也。肺被壅堵不通，气血不行，结成痈矣。”临床多以芦根代替苇茎，具有通肺胃之结气、润肺生津之功；桃仁活血化瘀，泻血分之热结；薏苡仁利湿，清结热之源；瓜瓣，今用冬瓜子，具有排瘀、开清结热功效。但本方利湿、泻肺力量较弱，所以在原方基础上加杏仁以泄降肺气，加桔梗以开宣肺气，蝉蜕祛风利咽止痒，白前祛痰降气止咳；方中二陈汤理气调中、燥湿化痰，痰消气顺则咳嗽宁。如此则将清热、化湿、宣肺有机结合。案二患者有气阴两虚引发的心悸，所以用苇茎汤合生脉饮，获得很好的疗效。

提醒：每个人身体情况不同，文章所提供的方子，宜根据情况辨证加减，建议找专业医生指导。

文：成都中医药大学附属医院针灸学校：李欢