失眠亦称不寐。是指经常性的睡眠减少，包括睡眠不实、乱梦纷纭、入睡困难、寐而易醒、时寐时醒、睡眠浅短、醒后不能再度入睡，甚至通宵不能成眠等。

历代医籍对失眠的病因、病机、治法论述颇多，但由于就诊患者症状繁杂，临证时多难以一一剖析，故失眠为临床常见而难治症之一，我在临床治疗失眠多中医辨证与西医辨病合参，现将自己治疗失眠的体会归纳如下，供同道参考：

一、除痰降火

本法适用于痰火郁结，内乱心神而失眠之证。

症见：失眠乱梦、心烦易怒、头昏脑胀或头痛、胁胀脘满、白昼困倦思眠但不能眠、夜来无眠，脉弦滑或数、舌略红、苔白腻或黄腻，可伴便干、多思善虑等。西医多诊断为神经官能症。或症见失眠、狂乱，甚至登高而歌、弃衣而走、打骂叫号、不辨亲疏、幻觉，可伴有便秘等。舌红、苔黄、脉滑数。西医诊为精神分裂症。

立法：除痰降火。方用柴芩温胆汤加减。柴胡20克，黄芩12克，半夏12克，青皮10克，枳壳10克，制南星6克，竹茹12克，龙胆草10克，栀子10克，合欢皮15克，夜交藤30克等。

方中柴胡、黄芩、龙胆草、栀子清泄肝胆郁火以安心神；半夏、竹茹、南星清降痰热；青皮、枳壳降气以除痰火；合欢皮、夜交藤安神利眠。诸药合用则痰除、火降、心静、神安。

失眠而有精神分裂症者于此方中加用菖蒲10克，远志6克，既能豁痰开窍，又能宁心安神；加莲子心3克清心泻火，对于狂乱、烦躁不安者较为适宜。或酌情加服礞石滚痰丸每日上午一次，服量依说明。若经服西药镇静安神剂后精神萎靡不振者可酌加厚朴10克，槟榔15克，草果5克。

二、活血化瘀

本法用于外伤后瘀血内停兼见失眠者。

症见：失眠、眩晕、头部压迫感、健忘、口干不多饮、舌质紫暗、脉细涩。西医多诊断为脑外伤后遗症。

立法：活血化瘀。复元活血汤加减。柴胡10克，天花粉15克，当归30克，炮甲片1克，桃仁10克，红花10克，大黄6克，水蛭10克，川芎10克，赤芍30克，王不留行10克，骨碎补10克，自然铜（先下）5克，花蕊石（先下）30克等。

本方用桃仁、红花、柴胡、当归、赤芍、川芎、王不留行以理肝经血瘀；穿山甲、水蛭化久瘀，理伤损；大黄破血结；天花粉生津理血；骨碎补补肾坚骨，活血疗伤；自然铜行血，散瘀止痛；花蕊石专入肝经血分化瘀血。共奏活血化痂之功。

三、清肝泻火

本法用于肝火上炎或肝胆湿热，火热内郁，扰乱心神而失眠者。

症见：失眠多梦、心烦易怒、掌烫尿黄，或见大便干燥不爽、头痛或晕或胀、耳鸣、舌红苔黄、脉弦数有力。西医诊断多为高血压病。

立法：清肝泻火。方用龙胆泻肝汤加减。龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，车前子（包）10克，泽泻15克，木通10克，苦丁茶10克，川续断10克等。

方中龙胆草、栀子、黄芩、柴胡以清肝泻火；泽泻、车前子、木通引肝火从小便去之；苦丁茶散风热郁火，并有降血压之功；川续断补肾使气血咸趋于下，使上下平衡。如有大便干燥者加大黄9克，炒决明子30克，泻热通便。

四、平肝潜阳

本法用于肝阳上亢兼有心神被扰者。

症见：少眠、头胀眩晕、面色潮红、便干口渴、口苦心烦、性情急躁、两腿无力、舌质红、苔黄、脉弦数。证属上实下虚。西医诊断为高血压病。

立法：平肝潜阳。方用天麻钩藤饮加减。天麻10克，钩藤15克，珍珠母（先下）60克，菊花10克，白蒺藜15克，龙胆草10克，川续断10克，青葙子15克,苦丁茶10克，夜交藤30克等。

方中天麻、钩藤、菊花、白蒺藜、龙胆草、苦丁茶、青葙子平肝潜阳息风；珍珠母镇肝定风；川续断补肝肾，引气血下行；夜交藤安神利眠。诸药合用可达到镇肝潜阳安神的作用。

五、清泻肝胆

本法适用于肝胆郁热上攻头目，内扰心神所致失眠。

症见：眠差伴头晕目眩、羞明、耳胀耳鸣、口苦，甚则恶心呕吐、苔白腻或黄腻、脉弦。西医诊断多为内耳性眩晕者。

立法：清泻肝胆。方用清泻肝胆方（自拟方）。柴胡10克，黄芩15克，半夏12克，青皮10克，枳壳10克，竹茹12克，龙胆草10克，栀子10克，大青叶15克等。

方中柴胡、黄芩、龙胆草、栀子清泻肝胆；半夏、竹茹清除痰热而和胃；青皮、枳壳下气降火而降痰热；大青叶清热解毒消内耳之炎症。

六、疏肝解郁，软坚散结

本法多用于肝郁不舒，内结坚块伴有失眠者。

症见：睡眠不佳、心烦易怒、胁肋不舒、两乳胀痛等。颈部可见瘿瘤，或乳房内结坚块。舌苔白或黄、脉弦或数。西医诊断多为甲状腺肿、甲状腺功能亢进，或乳腺增生者。

立法：辨证属肝经积聚。故宜疏肝解郁，软坚散结。方用逍遥散加减。柴胡10克，赤芍30克，当归15克，丹参30克，川贝粉（分冲）3克，玄参15克，夏枯草15克，海浮石（先下）15克，海藻15克，昆布15克，合欢皮15克，夜交藤30克等。

方中柴胡疏肝理气；赤芍、当归、丹参养肝理血；川贝、玄参、夏枯草、海浮石、海藻、昆布疏肝解郁，软坚散结；合欢皮、夜交藤利眠安神。如有心烦懊憹、阵汗阵热者加栀子10克，豆豉10克；如乳腺增生两乳胀痛或胁肋不舒者（如肋软骨炎等）可加蒲公英30克。

七、疏肝解郁，和胃制酸

本法多用于胃不和夜眠欠安者。

症见：胃脘胀痛、烧心、吐酸、胃中嘈杂不适、大便偏干、夜眠欠安，舌苔黄、脉弦。西医诊断为消化性溃疡。

立法：疏肝解郁，和胃制酸。拟大柴胡汤加减。柴胡10克，半夏12克，黄芩12克，枳壳10克，赤芍30克，大黄6克等。

方中柴胡、半夏、黄芩、枳壳疏肝理气，和胃降逆；赤芍调血柔肝，缓急止痛；大黄可通腑。诸药合用而收调肝和胃，胃和卧安之功。

八、滋补肝肾，调和阴阳

本法宜于肝肾两虚、阴阳气血失调者。

症见：失眠、心烦易怒、阵汗阵热等，舌苔白或黄、脉细。西医多诊断为更年期综合征。

立法：滋补肝肾、调和阴阳。用二至丸加减。旱莲草15克，女贞子12克，穞豆衣10克，桑椹子30克，五味子10克，白芍15克，当归15克，柴胡10克，巴戟天10克，黄柏15克，知母10克，夜交藤30克，合欢皮15克，炒枣仁15克等。

方中旱莲草、女贞子、穞豆衣、桑椹子、五味子滋补肝肾；白芍、当归养血调肝；柴胡疏肝理气，调畅气机；巴戟天补肾壮阳；黄柏、知母滋阴降火；茺蔚子调血凉肝；合欢皮、夜交藤、炒枣仁养心安神利眠。诸药合用肝肾两补，气血阴阳俱调，养心安神。

九、益气补血，养心安神

本法适用于心气虚、心血不足者。

症见：睡眠短浅、少气懒言、神疲乏力、心慌，或有盗汗、多梦易惊、苔少、脉虚细少力。西医可诊断为各种贫血或某此慢性病。

立法：益气补血，养心安神。用养心汤加减。柏子仁12克，生甘草10克，太子参30克，黄芪15克，茯苓15克，远志6克，炒枣仁15克，桑椹子15克，夜交藤30克，合欢花10克，五味子10克，分心木3克等。

方中黄芪、太子参、茯苓、甘草健脾益气；桑椹子、五味子、炒枣仁滋阴补血，养心安神；柏子仁、远志、夜交藤、合欢花宁心安神利眠；分心木宁神定志。诸药合用而补气益血，改善睡眠。

十、养心益肾，镇惊安神

本法用于心血虚、肾精不足者。

症见：失眠、健忘、心悸、头晕、多惊善恐、苔少色黄、脉弱。西医诊断可为某些慢性疾患。

立法：养心益肾，镇惊安神。方用孔圣枕中丹加味。龟板（先下）30克,龙骨（先下）30克，远志6克，菖蒲9克，柏子仁15克，炒枣仁15克，夜交藤30克，合欢花10克等。

方中龟板补肾填精髓以充脑海；龙骨敛心气以安神；远志、菖蒲养心安神，豁痰开窍；柏子仁、酸枣仁、合欢花、夜交藤补心养肝，敛心气以利睡眠。

提示：本文仅供参考，患者如有所需，请在医师的指导下调理。

【作者简介】印会河(1923年~ 2012年1月10日)，男，出生于江苏省靖江市一个中医世家，其父印秉忠为我国南方名医。印会河教授自幼随父读医书，耳襦目染，锐志求学，值日寇侵华，家乡沦陷，乃弃学就医，1940年即开业，济世活人，1954年后在江苏省中医学校（现南京中医学院）任教，曾任中医教研组业务组长兼《金匮》教研组负责人，曾主编《中医学概论》及《金匮》讲义。