世间万事万物，都各有缘法，并非“非黑即白”那么简单。在日常生活中，普遍会认为，在寒冷的冬天，感冒咳嗽，一定都是寒证，以此类推，在炎热的夏天，感冒咳嗽一定都是热证。然而，事实上，并非完全如此。中医自古便有“大实有羸状，至虚有盛候”的辨证思维，所以，凡事都得辩证地看。

一般来说，三伏天的感冒咳嗽，人们会不自觉地想到，这肯定是热证，但即便是热如三伏天，也未必全是热证。还是需要通过症状以及舌脉来进行鉴别，符合热证范畴的，才能按照清肺止咳的热证方略予以施治；倘若符合寒证范畴，即便是三伏天，也依然要温肺止咳才能起到作用。

三伏天为何会有寒气？实际上，我们很多人都忽略了一个重要的概念，那就是“夏至一阴生”，自从夏至开始，阴气就会开始渐长，与此同时，阴寒之气也就逐渐来到了我们身边。除此之外，现代的夏季冰镇食物、冷风空调，都是导致寒气袭击人体的诱因。因此，即便是炎热的夏天，感冒咳嗽依然要分清寒热。

前段时间，室外温度很高，一个朋友一不小心就感冒了。先是感冒了，咳嗽的较为剧烈，吃了感冒药（含复方氨酚等成分），还有一些止咳药（胶囊、糖浆），症状略微好转后，再次感冒，咳嗽更为剧烈，服用普通止咳药无效，于是转为服用阿斯美，三日之后，咳嗽依然无法缓解。寻求中医治疗。

当下诊断，六脉皆浮，虽然还未入秋，但已经是夏末（小暑大暑时节）了，这个脉象与症状是相应的，尽管使用了西药止咳效果不理想，但中药可以辨证加减，或能起到良好作用。咳嗽剧烈，咳痰略白，咽痒，尚有一些轻微的感冒症状。于是便用了张仲景的射干麻黄汤，进行加减化裁，止咳之剂中，加入化痰药，往往会相得益彰，于是加入了二陈汤。开方：麻黄12克（先煎半小时），杏仁12克（先煎半小时），百部15克，紫菀9克，冬花9克，半夏12克（先煎半小时），陈皮9克，茯苓9克，甘草6克，瓜蒌子9克，桔梗12克，射干9克，3剂，药店代煎。

射干麻黄汤是医圣张仲景留下的一个千古名方，原方为“麻黄、生姜各四两，细辛、紫菀、款冬花各三两，五味子半升，射干十三枚，半夏八枚，大枣七枚”等九味中药组成。在原方的基础上，去掉了生姜、大枣、细辛和五味子4味，加上了杏仁、桔梗，用于止咳利咽；再加陈皮、茯苓、甘草，与射干麻黄汤中的半夏，组成二陈汤，再加瓜蒌子强化祛痰能力，加百部增强止咳能力。

莫约服药两剂后，咳嗽已经全部平息。剩余的中药，就无需再喝。当时朋友问我，为啥喝了那么多西药都没有效果，就这么简简单单的两服中药就搞定了。这个最主要的还是在于中医开方用药，需要辨证施治，需要配伍用药，可以实现“千人千面”、“按需定制”。

纵观全方，在射干麻黄汤中的原方去掉了一些中药，为什么呢？之所以不用生姜、大枣，是因为患者的胃气并没有受到伤害；不用细辛，是因为三伏天寒气并没有那么重，全方已经用了麻黄，无需细辛、生姜辅助辛温之力；不用五味子，是因为咳嗽的时间并不长，算不上久咳，则可以不用五味子，这也是为什么不选择小青龙汤而选择射干麻黄汤的一个重要原因。

全方之所以加上杏仁，主要是麻黄与杏仁同用，止咳平喘的能力会增强；加上桔梗，主要在于利咽，解除咽痒的困扰，且桔梗与甘草有桔梗汤意；加陈皮、茯苓、甘草，主要是与方中的半夏共同组成二陈汤，增强化痰的能力；唯恐化痰力量跟不上，便加瓜蒌子，《药品化义》曾指出，“郁痰浊，老痰胶，顽痰韧，食痰粘”，用上瓜蒌子“无不奏效”，因此，这瓜蒌子虽然是甘寒之品，但对于化痰，可谓是一位多面手；而治疗剧烈咳嗽的良药，非百部莫属，古代医书对于百部治咳嗽，有说治热咳，有说治冷咳，也有说治劳咳，还有说治暴咳，诚如《本草正义》所说，“凡有咳嗽，可通用之”，所以加百部。

如果仔细去探索，本方不仅是射干麻黄汤与二陈汤的合方，其中还暗含百部丸（百部、麻黄、杏仁），同时也有止嗽散（桔梗、甘草、白前、橘红或陈皮、百部、紫菀）的身影。主要针对寒咳，而热咳虽然也有些许效果，但不甚明显，而对于寒咳，却能效如桴鼓。这也充分展示了中医辨证施治的独特性。

当然，即便不化裁，使用射干麻黄汤原方，也一样可以起到良好的作用。射干麻黄汤以麻黄和射干为君药，其中麻黄温肺化饮、止咳平喘；射干降逆利咽、祛痰化饮；款冬花、紫菀是一组止咳的宣降药对，半夏化痰化饮，生姜降逆化饮，共为臣药；五味子收敛肺气，为佐药；大枣补中益气，为使药。对于寒饮郁肺、痰结咽喉所致的疾病，能够起到良好的效用。也就是说，即便使用射干麻黄汤原方，也有很好的疗效，只不过根据辨证施治的思维，临证加减化裁的方药，更加切中病机，往往效果更好。

对于射干麻黄汤和二陈汤，现代药理对它们也有深刻研究。射干麻黄汤具有抗炎、改善气道重塑、改善肺功能、增强机体免疫[1]以及平喘，减轻气道炎症反应[2]等药理作用。二陈汤具有明显止咳、平喘、祛痰作用[3]，除了在镇咳化痰方面的作用外，二陈汤还有降血脂，抗肿瘤，降血糖，调节脂肪肝等药理作用[4]。以射干麻黄汤打底，对于赶走寒性咳嗽，可谓是效如桴鼓，而加上二陈汤，对于痰涎问题，也能有一个很好的化解作用。如是，咳嗽去而肺安宁。

提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药。

参考文献：

[1]方敏惠，张保伟.射干麻黄汤的现代临床运用和药理学的研究进展[J].智慧健康，2022，8（30）：53-56.

[2]辛凤.射干麻黄汤的药理分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（21）：154.

[3]陈玉兴，黄雪君，曾晓会，等.二陈汤3种剂型的药理作用对比研究[J].时珍国医国药，2009，20（4）：795-796.

[4]廖华军.二陈汤的现代药学研究[J].中医药学报，2012，40（5）：142-144.

文源：神希园