很多女同志从青春期开始就不停长痘，听信很多偏方，走了很多弯路，屡战屡败，但扎心的是，痘痘却似“狂风过境”般，给面部留下千疮百孔。有一些人，青春期皮肤状态很好，从来不长痘；过了青春期尤其是 25 岁之后，却开始疯狂冒痘，尤其是每个月经期前脸上痘痘就蠢蠢欲动，留下一片片“硬疙瘩”。关于痘痘，很多人有一些误区，以为涂涂抹抹能去根，其实中医的治疗效果挺好的。

临床医案：

吴某，女，34岁，2022年5月15日就诊。主诉：经期反复面部痤疮2年。病史：患者下颌部红色丘疹，刺痒不适，触之有硬结感，每次行经期加重，经后减轻；平素面色萎黄，月经周期尚可，经期4~5天，月经量少，色淡。末次月经：5月5日。刻下：下颌部红色丘疹，粟粒大小，刺痒不适，触之有硬结感，每次行经前加重，经后减轻，面色萎黄，伴胸部胀闷，腰部酸困，舌淡苔薄，脉细弱。

患者主诉经期反复面部痤疮，故诊断为“月经前后诸证”的“经行面部痤疮”。痤疮是什么？想必很多同志都有过亲身体验了。用专业的医学术语给它下一个定义是这样的：痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，临床表现以好发于面部或胸背部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。它主要好发于青少年，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。所以，很多同志戏称它为“青春美丽疙瘩痘”。

那如果过了青春期，痘痘还是不说再见呢？那就要从你的生活、工作、饮食等各方面好好找一找原因了。所以，在问诊的时候，张教授问患者：“是做什么工作？平时压力大吗？”患者说自己从事销售工作，工作压力比较大，脑子一天不带歇着，经常是身体下班了，脑子还在工作，又忙又累，生气郁闷那是家常便饭。

生病起于过用，忧思忿怒最能郁结伤肝了。因为肝是人体的情绪管理员，它的职责之一就是调畅情志。如果生活、工作中产生的负面情绪一直得不到有效疏导，那肝的压力是非常大的，超过它的承受限度，就没法好好工作了，这叫疏泄失职。肝气没有得到及时的疏导，造成交通堵塞，郁结在那，时间久了肝火就上来了，这就是肝郁化火。同志们有没有体验过堵车时的路怒症？肝郁化火和这种情况类似。

肝郁化火的下一步就是耗伤肝阴。为什么？因为肝藏血，贮藏血液、调节血量属于它的工作范畴。有郁火在那一直烧着，肝有多少血够耗费的？所以，很快阴血就亏了。为什么患者来月经的时候痤疮就会加重？原因也在于此。

月经期身体要调动很多阴血排出体外，肝血更加亏损，肝火更加旺盛，热邪上扰面部，这种阴阳不平衡加剧了面部痤疮的发生，并引发了一系列其它问题。

肝血不足，肝失条达，气机不畅，则胸胀不适。精亏血少，腰府失养，则腰酸坠痛。阴血亏虚，不能上奉于面部，则面色萎黄。因为血不够用啊，所以月经量也少，颜色呢，也是淡淡的。再看患者的舌象和脉象，舌淡苔薄、脉细弱，都是在告诉你血虚了。到这里，你明白患者为什么会经常长痘痘了吧？

综上所述，患者属于“肝郁血虚内热证”，治疗当“疏肝解郁，养血清热”。

原因搞清楚了，大方向也明确了，具体该如何布局开方？来看看高手是如何出招的吧。

四物汤、丹栀逍遥散加减：熟地15克，当归10克，川芎6克，白芍18克，丹皮10克，栀子10克，柴胡20克，白术10克，地骨皮10克，薄荷6克，金银花10克，蒲公英10克，野菊花10克，生甘草10克。7付，水煎服，早晚饭后半小时温服。

张教授以四物汤、丹栀逍遥散为主方，并加一些清热解毒药来标本兼治。其中，四物汤是养血调血的基础方。方中先派一支补血的主力军——熟地是滋阴补血之要药，当归补血和血、活血调经，白芍养血敛阴、柔肝缓急。

这么多补血药一下子进去，会不会太补了，造成交通堵塞，身体反而吸收不了？别急，交通指挥员川芎出场了，它既能活血，又可以行气，能使补上的血运动起来，防止补血药的滋腻。

四物汤全员都到齐了，下面该丹栀逍遥散上场了。痤疮为肝经郁热上攻所致，所以先派柴胡疏肝解郁，使肝气条达。而且它与当归、白芍汇合，形成合力，能使血和则肝和、血充则肝柔。但光靠外界援助不是个办法啊，张教授仅用了一味药就让身体在接收外援的同时，自力更生起来。

哪一味？就是白术。为什么选它？因为白术被誉为“脾脏补气第一要药”，健脾益气的效果非常棒。为什么这样用？我们都知道脾为气血生化之源，那你把脾照顾好了，营血不就生化有源了吗？脾源源不断地为身体带来气血，血虚的局面不就能解决了？目光长远，才能御敌于先，张教授的这步妙棋，你看懂了吗？

血虚的问题解决了，下一步该系统解决什么？内热化火的问题。怎么解决？张教授派了一支救火队上场。注意看，这里的排兵布阵也大有讲究。

首先说一味看似平平无奇的中药——薄荷，这个药非常便宜，1块钱就可以买很多了。它有个独具特色的作用，可以疏散肝经郁遏之气，帮助把肝经郁热往外透达。

接着，因为这个火是血虚内热造成的，单纯用养血药难以清透火热，那你得派能清血中伏火的药吧？派谁呢？张教授派了丹皮、栀子、地骨皮，来清热泻火凉血。

然后，是直折火势的三剑客——金银花、蒲公英、野菊花，既能清热解毒，又可以消痈散结。

最后，是生甘草登场，它既能调和诸药，又能清热解毒，再次增强整张方祛痘的力量。

你看出来了吗？张教授的这张方所用药物可分为补血药、清热药两大类，分工十分明确，补血药以治本为主，清热药则多从治标角度出发，标本兼治，全方位灭火消痘，扭转乾坤。

2022年5月27日复诊，吴女士说服用一周后，面部皮损改善，其它症状也都有好转，希望继续开方巩固调理，正好是临近月经前一周，张教授就在前方的基础上加上玫瑰花10克，增强疏肝理气力量。

提示：本文所涉及配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文源：杏林明师学社