崩漏是妇女月经妄行的总称，经血暴下如注、大量溢出者为“崩”；病势缓、出血量少、淋漓不绝者为“漏”。“崩”与“漏”虽然出血情况不同，但在发病过程中两者常可以互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称。已故江苏省名中医王健行以擅长诊治妇科疾病著称，临证辨证细详，处方机动灵活，创见颇多。本文主要介绍王健行运用“暴崩宜补、久漏宜通”理论治疗崩漏的经验。

暴崩宜补

月经暴崩，临床常表现为喘促气短、神色㿠白、大汗淋漓、肢冷目花，脉细或虚大，病机概括为营血暴竭、卫气无依。王健行认为，血脱当益气，气复则血守，此时当重用党参、黄芪，益气固卫以缓其急。

辨证要点

若暴崩虽止，尚有余沥未净，必须验其有无瘀积；如血下渐淡、无腹痛，肢温脉弱者，为败瘀已清、崩血将止之兆。若崩势虽缓，而余沥涓滴不爽，瘀下色深，或腹痛坠胀，或阵下阵止者，均属残瘀未净，宜攻补兼施。莫因正气已伤，崩血未止，畏用化瘀。若宿血不去，则新血难守，延必复崩而致虚脱。切忌温补与攻逐，若不知此，实其所实，虚其所虚，则危害立至。

面热上升、烦躁不安、脉大虚数者，为阴虚阳越，加龙骨、牡蛎敛阳固阴；大汗不止、身冷如冰、音低、目陷、六脉沉伏者，乃阳随气脱，急加姜、附以回阳救逆；有瘀块者，于补气药中加入桃仁、归尾、三七；经血阵下阵止者，加石灰丸、紫丹参；腹痛者，加木香、金铃子，痛甚加失笑散、延胡索，俱用益母草煎汤代水。

倘患者血崩不止，大汗淋漓、面赤气粗、脉弦紧有力，为阴阳离决，立见消亡之候，最为危险，急与人参、附子、龙骨、牡蛎、阿胶、地黄、肉桂等，气血阴阳并顾，或可挽狂澜于既倒。

倘在经绝之后，忽患崩漏，亦是危证，或因房劳不节、冲任受伤，或因气盛化火、阴失内营。则宜用当归、地黄、枸杞、芍药、阿胶、龟板、莲房、牡蛎、牛角腮炭、贯众炭、地榆炭等，并重用黑荆芥炭。

医案举例

【案一】杨某，患产后暴崩，血下如注，肢足冷过肘膝，神气衰惫，音低语懒，一息奄奄，脉沉细欲绝，舌淡白无华。诊为气血两伤、真阳垂危。处方：黄芪30克，党参90克，炙甘草3克，干姜3克，附子9克。服药1剂，汗收神敛，厥回血止，复诊以八珍汤加减，服药数剂而愈。

【案二】陈某，月经2个多月未来潮，先因漏下，继以血崩，自觉发热头昏，咽干虚躁，汗泄如蒸，衣被为透，脉洪大无力。诊为营血暴竭、阳气无依。处方：黄芪15克，党参30克，炙甘草3克，地黄9克，白芍6克，龙骨12克，牡蛎30克，附片4.5克。服药1剂，汗略少，余无进展。原方加肉桂2克（研细冲服），以求引火归元。服药2剂后，汗收躁安，用归芍六君子汤调理而愈。

王按：人之阴阳，互为其根，故损气必及血，损血亦及气，此滋润之理。前者重在阳气之伤亡，阴难自守，救阳即所以救阴也，故重用党参、黄芪、干姜、附子回阳救逆；后者由于营血暴竭、阳气无依，出现假热证象，故合党参、黄芪、当归、芍药、龙骨、牡蛎、肉桂、附子于一方。阴阳得济，则气血自守，此暴崩之所以宜补也。

久漏宜通

月经漏下常见于停经或流产之后，出现往往淋漓不断，缠绵日久不愈。王健行认为，本证多因肝火湿热，瘀积留滞。若残瘀留着者，必腹痛拒按，或隐隐作痛，两尺脉多沉涩。如漏久不清，阵下阵止，投固涩药物无效者，当祛瘀以止漏。此因瘀血留滞，气机失畅，血难归经，故漏久不止，因此前贤有“久漏宜清宜通”之说。

辨证要点

恶露下如脓血、气味奇臭，寒热腹痛，脉沉数者，为瘀热化浊，宜加用马鞭草、土牛膝梢、飞滑石、生甘草、冬葵子、泽兰叶等通瘀泄浊；血下涩滞而鲜红、面色红、内热口燥、胸次窒闷、脉弦数，多为气盛火郁、阳搏阴伤、火盛而迫血妄行所致，宜加牡丹皮、栀子、黄芩、黄连、当归、芍药、生地黄、石斛、竹茹等，达到凉血和阴的目的。

崩漏后期，血去则肝阴必伤，脾虚则生化无依，故重在调养肝脾，宜归芍六君子汤加减，以滋其化源、复其气血，故治崩漏宜调补肝脾以收功。

医案举例

【案一】王某，女，38岁。产后50余天，漏红淋漓不净，瘀下成块，少腹滞胀，腰背酸楚，下阴垂迫，脉涩舌淡。属气弱血虚，残瘀未尽，当防崩败。处方：炙黄芪9克，党参12克，炒白术6克，炒柴胡2克，升麻炭（醋炙）2克，桑寄生9克，桃仁9克，泽兰叶9克，生熟蒲黄各9克（包煎），十灰丸9克（包），山楂炭9克。3剂，益母草汤煎。

3月3日二诊：瘀下舌淡，无血块，有白带，小腹尚痛。上方去桃仁、泽兰、山楂、柴胡，加煨木香2克、金铃子9克、炮姜炭2克、陈棕炭9克、莲房炭9克。3剂，水煎服。

3月7日三诊：瘀下已止，白带尚多，下阴垂胀已减，腰背酸楚无力，脉细，宜补虚束带。处方：党参15克，炒白术6克，炒白芍6克，制川断9克，升麻炭（醋炙）2克，乌贼骨（醋炙）15克，墓头回6克，炒桑寄生9克，生薏苡仁30克。4剂，水煎服。

【案二】徐某，女，28岁。产后70余天，恶露淋漓不净，时多时少，腰酸腹痛，脉涩，舌淡苔薄。残瘀留着，血难归经，宜益气祛瘀摄血。处方：黄芪15克，党参12克，炒白术6克，炒丹参9克，炒当归9克，桃仁9克，煨木香2克，金铃子9克，陈棕炭9克，莲房炭9克，十灰丸12克（包），茺蔚子12克。3剂，水煎服。

二诊：恶露清，腰背酸楚，肾络亏损。处方：炒白术6克，熟地黄9克，当归身6克，炒白芍6克，炒断续9克，炒桑寄生9克，制狗脊9克。4剂，水煎服。

三诊：药未尽剂，恶露复来，小腹滞痛，瘀下色黑，阵下血块，属残瘀未清，当防崩败。处方：炙黄芪15克，炒白术9克，炙甘草3克，桃仁9克，泽兰叶9克，山楂炭9克，茺蔚子12克，十灰丸12克（包），炒丹参9克。3剂，水煎服。

四诊：恶露已清，腰背酸楚，去桃仁、泽兰叶、茺蔚子，加炒续断9克，炒当归身6克。3剂，水煎服。

王按：漏下一症，多由血海败瘀留着，新血不得归经，故久漏不止，延必败崩。人体阴阳相维，漏久血损，其气亦伤。余治疗久漏，宗李东垣补虚祛积之法，多获良效。案一因瘀血色淡，血块清，宿瘀已净，漏亦自止。案二药后恶露顿停，因未审残瘀之有无，遂投固涩，酿致崩变，此为药误。至三诊后，再投祛瘀之剂，恶露才清，更可知瘀血不去，则新血不得归经也，是取“祛邪务求其彻”之意。

提醒：根据每个人身体情况不同，文章所提供的方子，宜根据情况辨证加减，患者如有所需，建议找专业医生指导用药。

文：江苏省太仓市中医医院：吴力强