胃与食管相连，病机常有气滞，气滞久则及血，可以导致血络瘀阻。虫类药物一般具有活血化瘀，通络走窜之功用，能据证而在辨治方中配用某些虫类药物，常可提高治疗效果。据个人的经验，择要提出五味常用之品，以供参考。

一、九香虫

九香虫，蝽科昆虫九香虫的干燥虫体，性味咸温，功擅理气通络止痛。煎剂每日常用量为5~10克。

适应证有如下数项：

1、胃脘疼痛久病时发，痛位比较固定，痛甚常窜及下胸、背、胁等部位，可配用九香虫。

2、胃脘痞胀难受，心窝有时有堵塞感，其胀可及于下胸、腹部，嗳气、矢气不遂，用一般理气药物效果不著者，可加九香虫。

3、食管炎或反流性食管炎、贲门失弛缓症，自觉胸骨下方隐痛不适，常伴有嘈杂、恶心、食物反流，甚则呕吐，一般药物治效不著者，可配用此药。

注意点：本药有活血作用，凡胃病有上消化道出血史，一般在2个月以内，慎用或不用九香虫；胃阴甚虚而兼气滞血瘀，胃脘部灼痛，舌红而干，不宜用九香虫。

二、蜣螂

蜣螂，金龟子科昆虫屎壳郎的干燥全虫，性味咸寒，功擅破瘀散结攻毒，走窜通络。煎剂每日常用量为5~10克，必要时短时（3~5天内）可用15克。

适用于：

1、食管中下段有阻滞不畅之感，吞咽不利或困难，大便干结而量少，可用蜣螂加入辨证方中。

2、幽门不完全梗阻，胃中胀满，辘辘有声，呕吐胃内容物，甚则呈朝食暮吐、暮食朝吐之状，可据证配加蜣螂。

应在呕吐后服药，或先用胃管插入将胃内潴留液抽出，再从胃管中注入药液，拔去胃管，右侧卧，臀腰部稍垫高，1小时内勿进饮食。

3、胃中有息肉，不易摘（灼）除，表现有胃脘痞胀、隐痛等症，据证配加蜣螂，重用薏苡仁。药须浓煎，服后卧床半小时，根据息肉部位，使药物尽量作用于患部。如属多发性息肉，卧后隔数分钟转换体位1次。

三、地龙

地龙，即蚯蚓，性味咸寒，有清热平肝，通络活血之功。煎剂常用量每日10~15克。

适用于：

1、慢性胃炎、食管炎，具有心下、胸骨后胃脘部隐痛、灼痛，舌质微红，口干，久治未愈，属肝胃郁热证，可配加地龙。

2、食管功能障碍，咽中不适，兼有隐痛。或伴有食物反流，经其他药物治疗而效不著者，可配加地龙。

3、胃病兼有肝阳上亢或肝阳化风证，胃痛痞胀，头目昏眩，脉弦，据证可配加地龙。

注意点：脾胃气虚而内寒，脘腹冷痛，大便溏泄者，不宜用地龙。

四、蝉蜕

蝉蜕，即蝉衣，蝉科昆虫黑蚱羽化后的蜕壳。性味甘咸凉，功擅散风热，宣肺定痉。煎剂常用量每日3~6克。

适用于：

1、胃脘痞胀、隐痛而兼有痒感，痒属风，可据证配加蝉衣。如痒甚而有血瘀证者，另加云南白药，以煎剂汤液送服。

2、胃痛发则卒然而作，如有痉挛收缩之感，甚则剧痛，需伛背手按上腹，腹壁软，可据证加用蝉衣。

3、食管功能障碍或食管炎症，胸骨后不适，咽中如有物阻而干，证属痰气而有郁热，可据证配加蝉衣。

4、胃脘发作或加重时，伴有风疹块，由于过敏因素所诱发者，可配加蝉衣。

五、䗪虫

䗪虫，又名地鳖虫，鳖蠊科昆虫。性味咸寒，功用为逐瘀破癥，通络活血，煎剂常用量每日5~10克。

适应于：

1、食管功能障碍较重，饮食吞咽时胸骨后不适、欠畅，或有隐痛，甚则呕吐少量食物，可据证配加此药。

2、贲门失弛缓，剑突部有不适、刺痛感，或伴恶心呕吐，可配加地鳖虫。

3、上腹部有跌打损伤史，以后胃部时觉隐痛，痛位较固定，久治未愈，内有瘀阻，可配加地鳖虫，并加降香。

上述九香虫、蜣螂、地鳖虫等药，如用后出现荨麻疹或皮下紫癜者，应即停用。原有过敏性紫癜者，不用或慎用。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！

本文选摘自《徐景藩脾胃病临证经验集粹》，徐景藩著，陆为民、徐丹华、罗斐和整理，科学出版社出版，2010.8。