薛某，女，56岁，山西万荣南张乡人，农民。2010年4月7日初诊。

患者两肩胛骨间固定不移疼痛2年，伴见胸闷重着如有石压，烦躁不安，时有夜间阵发性咳嗽，无痰。口渴不欲饮水，发病后曾多方就医。

病初系统检查排除心血管疾病和肺系疾病，也曾多方服用中西药物未见好转。观其舌体胖大，苔水滑，脉沉弦紧。畅老将此病诊为溢饮，属大青龙汤证。处方：生麻黄10克，桂枝10克，杏仁10克，石膏20克，甘草10克，生姜20克，大枣3枚。服14剂，背痛痊愈。（《名中医畅达医论医案》）

原按：《伤寒杂病论》中对大青龙汤的论述仅有3条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉浮弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。”

“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”“病痰饮 者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”基于仲景条文所列， 历代医家对大青龙汤的临床应用主要在《伤寒论》第38、39 条条文，主张大青龙汤与麻黄汤、桂枝汤为类方，临床以发热、恶寒、不汗出、烦躁四症作为应用大青龙汤的主症，而晚清名医陆渊雷先生则主张将口渴也作为主症之一，认为大青龙汤临证当以五症为使用指征。查阅相关文献，有关大青龙汤的案例均以外感病记载为主，尽管《金匮要略·痰饮咳嗽病脉并治第十二》有大青龙汤治疗溢饮的记载，但临床鲜有有关验案报道。

本例患者就诊时，畅老曾细询患者病因，病家细想，说病初在果园疏花劳作，口渴难忍，于是大量饮入冷饮，当时也无太大不适，其后渐渐发病；再者患者体质壮盛，畅老抓住背痛固定不移、口渴不欲饮水、身体壮盛、舌体胖大苔水滑、脉沉紧等要点，辨为溢饮而投大青龙汤，药到病除。

关于溢饮，《素问·脉要精微论》载：“溢饮者，渴暴多饮而易入肌皮，肠胃之外也。”

提示：文中配方仅供参考，用药需遵医嘱。

本文节选自《经方医案》