临床所见，肩周炎的康复最难的不是疼痛和上举困难，而是背手困难。2021年11月27日阎老师在公开课中详细讲解了背手困难的案例，小编进行了整理，分享给大家，希望对大家有帮助！

肩痛一直是伤科治疗的难点。因为肩关节并不是一个单一关节，而是一个结构相对复杂的功能复合体。肩关节复合体包括哪些关节呢？相信大家都比较熟悉了，它包含了盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节以及肩胛胸壁关节四个关节。

每一个关节，都有为其提供稳定性和功能保障的相关韧带、肌肉、神经和血管等结构。肩部的功能需要这些关节的协调动作，同时也需要这些关节相关结构（韧带、肌肉、神经和血管）的协调动作。

这些复杂的筋骨共构关系为肩部功能的多样性、灵活性提供了有利条件，同时这种宽泛的共构关系也是肩部损伤的潜在因素，并且损伤以后，准确的诊断和治疗会比较困难。所以肩痛一直是伤科治疗的难点。

拨筋通络疗法治肩痛，我们叫它协调共构治肩痛，就是基于肩部复杂的筋骨共构关系，治疗肩痛时不能只关注损伤点，还要注意与其相关联的结构关系。比如：肱二头肌损伤在肩痛中是很常见的，治疗时我们就不能只盯着肱二头肌去治疗，我们要知道它是和肱三头肌之间的协调出问题了，还是和胸大肌之间的协同出问题了，或者与肱肌之间的协调出问题了，把他们的关系协调了，功能才能恢复，疼痛才能消失。

肩周炎是我们肩部筋骨病中最常见的一种类型，相信大家一定都不陌生，无论是肩周炎引起的肩部疼痛，还是肩关节的主动被动活动受限，处理起来都是非常不容易的，并且很多肩周炎患者，最后疼痛也好了，上举也好了，会留个“尾巴”，就是背手不行，手背不过来。

一起来看下面这个案例：

患者中老年女性，2021年11月18日初诊。自诉右肩患肩周炎多年（50岁开始发病），经多方治疗后肩部疼痛逐渐好转，右上肢上举、右手摸对侧肩等动作都逐渐恢复，唯独背手受限一直没好，背不过去，使劲背手肩部后外侧就疼的厉害，经过了很多治疗方法，都无法改善，经人介绍来诊。

背手这个动作是一个复合动作，首先肩部有一个小幅度的外展，然后是肩部内旋，然后还有一个屈肘和肩内收的动作，这些动作涉及了肩关节周围大部分的肌肉，如果一个一个的分析，一个一个的去处理，会非常的繁杂并且容易顾此失彼，影响最终疗效，所以就像前面我说的，我们要从整体的、协同共构的角度来看问题，从组织结构的关系入手，来解决问题。

这个患者我们通过触诊发现，右肩的肱二头肌短头喙突附着处和肱三头肌长头盂下结节附着处紧张压痛，然后肱三头肌长头和大圆肌之间是相互绞索的，交汇处板结压痛，所以她的二头肌和三头肌之间是较着劲的，三头肌和大圆肌之间是较着劲的，在肩内旋状态下，屈肘和内收都是受限的，她怎么能完成背手呢？

找到了问题怎么处理呢？很多人可能会想去把板结的地方揉开，其实不用去揉它，我们治疗不是消灭痛点，把组织结构之间的关系调平衡了，功能就恢复了。具体怎么操作呢？

因为当时有两个学生跟诊，我们三个人完成的治疗，其实一个人也是可以完成的。我让一个学生卡住肱二头肌短头起点，另一个学生推住肩胛下角，我一手卡住大圆肌止点，一手卡住肱三头肌止点，然后把患肢放到内旋屈肘的状态，这时候有问题的地方都被控制住了，肱三头肌和大圆肌之间也是属于打开的状态，肱二头肌和三头肌之间也是平衡的状态，这时候我们只需要肩部轻轻外展，活动活动，手下粘滞的地方就开了，然后再让患者背手，就能背过去了。

治疗的视频大概是30多秒，其实真正治疗的时间也就是30多秒，患者的功能就恢复了。可见思路很重要，思路对了，就能有事半功倍的效果。当然，患者的功能恢复了不等于治疗就结束了，必须处理相关联的结构，疗效才能稳定住。比如肱二头肌的损伤，会造成肱二头肌和肱肌之间的不协调，尺桡关节的不协调，以及远端结构之间的紊乱，我们都要进行调理，当然，这些是连带损伤，不用大动，理顺就可以了。

（以上需在中医指导下进行操作）