胸痹是临床常见的病证，包括西医中的心绞痛、心肌梗死等。现如今，该病的发病人数逐年增多，渐趋年轻化，应当引起重视。导致该病的原因很多，较为常见的是心脉、血脉瘀阻，对付这种类型的胸痹，国医大师李振华常用以下四个方子：

一、导痰活血汤

组成：白术9克，茯苓15克，橘红、半夏、石菖蒲、枳壳、降香、厚朴各9克，广木香6克，桂枝6克，丹参21克，山楂15克，甘草3克。

功效：健脾豁痰，通阳活血。

主治：胸痹（痰浊内盛，血脉遏阻证）。症见胸闷气短，骤发性心前区疼痛，体倦乏力，四肢沉重，或逐渐肿胀，脘腹胀满，大便溏，头晕头沉，口干不欲饮，嗳气，心慌。舌苔白腻，质暗淡而胖，边有齿痕，脉弦滑或濡缓。

方解：本证乃脾虚失运，痰浊内生，痰阻气机，滞塞脉络，心脉瘀滞所致。方中白术、茯苓健脾利湿；广木香、厚朴醒脾理气、燥湿化浊；橘红、半夏降逆豁痰；桂枝通阳利水，配白术、茯苓以增强脾之运化功能；枳壳、降香、丹参、山楂宽胸理气、活血化瘀。共奏健脾豁痰、通阳活血之功。

配伍加减：心前区疼痛甚者加薤白、高良姜；下肢浮肿加玉米须、泽泻；口干苦，头晕头痛，舌苔黄腻，脉滑数，去桂枝、厚朴、半夏，加龙胆草、黄芩、地龙、菊花。

二、理气活血汤

组成：当归、川芎各9克，赤芍15克，柴胡、香附、枳壳、降香、石菖蒲各9克，丹参21克，红花、延胡索各9克，甘草3克。

功效：宽胸理气，活血化瘀。

主治：胸痹（气滞血瘀，心脉阻滞证）。症见心胸绞痛阵作，痛有定处，或痛引左肩臂手，甚则心痛彻背，汗出肢冷，面白唇紫，手足发青。平素胸闷气短，精神抑郁，心烦易怒，头晕，咽干。舌苔薄白，质紫黯或有紫斑，脉沉弦而涩或结脉。

方解：本证乃肝郁气滞，气滞血瘀，血行不畅，心脉瘀阻所致。方中柴胡、香附、枳壳、降香疏肝解郁、宽胸理气；当归、川芎、赤芍、丹参、红花、延胡索活血化瘀、行血止痛；石菖蒲、甘草芳香开窍、益气和中。

配伍加减：头晕头痛，口干苦，舌苔薄黄，脉弦数者去川芎、石菖蒲，加龙胆草、菊花。

三、通阳活血汤

组成：桂枝9克，薤白12克，全瓜蒌、党参各15克，肉桂6克，石菖蒲、降香各9克，丹参21克，川芎、炙甘草各9克。

功效：通阳宣痹，补气活血。

主治：胸痹（心肾阳虚，心脉瘀滞证）。症见心悸气短，胸闷，心痛时作，面色㿠白，体倦无力，喜热恶寒，多梦，健忘。舌苔薄白，质淡，脉沉缓无力。

方解：本证乃心肾阳虚，心阳不足，脏器失调，血行无力，心脉瘀滞所致。方中桂枝、薤白、党参、肉桂温心肾之阳、通阳宣痹，全瓜蒌、降香、丹参、川芎宽胸理气、活血散瘀；石菖蒲、炙甘草理气透窍、强心安神。

配伍加减：形寒肢冷，自汗气促，腰膝无力甚，加附子、黄芪。

四、养阴活血汤

组成：党参15克，麦冬12克，五味子9克，蒸首乌21克，枸杞12克，丹参15克，枳壳、降香各9克，琥珀3克（分两次服），酸枣仁、黄精各15克，生地12克，甘草3克。

功效：滋阴通络，交通心肾。

主治：胸痹（心肾阴虚，心脉瘀滞证）。症见心悸，胸闷气短，阵发心痛，夜间较多，头晕失眠，耳鸣目眩，烦热口干，手足心热，腰酸无力。舌苔薄白，质红绛，脉沉细而数。

方解：本证乃心肾阴虚，精亏血虚，脉络不充，血行不畅，心血失养所致。方中党参、麦冬、五味子、蒸首乌、枸杞、黄精、生地益气而补心肾之阴，养血生脉；枳壳、降香、丹参、琥珀宽胸理气、活血散瘀；琥珀配酸枣仁，养血安神、交通心肾。共奏滋阴通络、交通心肾之效。

配伍加减：心痛频作加三七、乳香；五心烦热，头晕者加丹皮、菊花。

注：本文仅供参考，具体治疗与用药请遵医嘱！

本文部分内容选自《李振华论治内科疑难杂症》（中国中医药出版社出版，李郑生主编）