四时之气的生、长、收、藏皆得“土”助益，心、肝、肺、肾的生理活动无不赖脾胃之生化。据此，王庆其在临床上主张“治脾胃安五脏，调五脏理脾胃”。例如，其临床治疗肝病常常遵循“肝病实脾”的原则，屡建奇功；对于疑难杂症属病情复杂而危重、阴阳气血俱虚者，治疗往往求其中气，俾中气守住，胃气振奋，病有回春之机，然后再从容调理。

上海市名中医、上海中医药大学终身教授王庆其从事中医内科临床工作50余年，擅长治疗脾胃病、心身疾病及疑难杂症，主张用中医学经典激活临床，从临床拓展经典理论。根据中医整体观念，五脏是一个整体，它们在生理状态下相互联系、相互制约，在病理状态下相互影响。《素问·太阴阳明论》谓“土者生万物而法天地”“脾者土也，治中央，常以四时长四藏”。四时之气的生、长、收、藏皆得“土”助益，心、肝、肺、肾的生理活动无不赖脾胃之生化。据此王庆其在临床上主张“治脾胃安五脏，调五脏理脾胃”，并积累了宝贵的经验。

治脾胃安五脏

中医学认为，土为万物之母，人体脏腑的生理活动无不赖脾土以生化。《医理真传》谓：“五行之要在中土，火无土不潜藏，木无土不植立，金无土不化生，水无土不停蓄。”清代陈修园《时方妙用》曰：“五脏受气于脾，故脾为五脏之本。”可见脾胃与四脏之间密切相关。《景岳全书·脾胃》说：“能治脾胃，而使食进胃强，即所以安五脏也。”《杂病源流犀烛》也说：“盖脾统四脏，脾有病，必波及之；四脏有病，亦必待养于脾。故脾气充，四脏皆赖煦育；脾气绝，四脏不能自生。”王庆其认为，通过治疗脾胃可以达安和五脏的目的。

心系病证从脾胃论治

典型医案：健脾化痰升阳法治冠心病。

李某某，男，78岁，2018年9月23日初诊。患者诉心胸闷痛数月，表现为心胸时有憋闷疼痛，发作时疼痛难支，昼轻夜重，形体肥胖，舌淡苔薄白，脉沉滑。西医诊断为冠心病，中医诊断为胸痹（痰浊痹阻、胸阳不振），治以健脾化痰、通阳宣痹。处方：党参20克，茯苓15克，炒白术15克，制半夏10克，全瓜蒌20克，薤白头15克，桂枝9克，陈皮6克，丹参20克，郁金12克，枳壳12克，柴胡12克，甘草6克。7剂，水煎服（下同）。

9月30日二诊：患者诉偶有胸闷疼痛，善太息，脘腹痞满，神疲乏力，夜寐欠安，舌淡苔薄白，脉弦细。处方：柴胡12克，郁金15克，制香附12克，枳实12克，赤芍15克，当归20克，瓜蒌20克，薤白15克，丹参15克，炙鸡内金15克，夜交藤30克，甘草6克。7剂。

10月7日三诊：患者药后诸症好转，偶有心悸怔忡，嗳气，寐欠安，舌淡苔薄白，脉沉细。处方：党参20克，麦冬12克，五味子12克，石菖蒲15克，远志9克，郁金12克，制香附12克，枳壳、枳实各12克，砂仁6克，炙鸡内金12克，甘草6克。7剂。

10月14日四诊：患者诉偶有胃脘胀闷不适，胸闷心悸症状显著减轻，舌淡苔薄白，脉沉缓。处方：党参20克，麦冬12克，五味子12克，枳壳12克，厚朴6克，半夏12克，陈皮6克，制香附12克，郁金12克，丹参20克，炙鸡内金12克，甘草6克。7剂。

按：湿蕴者治以芳香化浊，湿去则胸阳自展；痰阻者治以健脾化痰，痰消则血脉自通。患者因胸阳痹阻、不通则痛，治宜升阳宣痹以治其标、健运脾胃以治其本。脾胃得健，气血生化正常则心阳振奋，血脉充养，痰瘀减少，体内气血运行通畅，有效减少了胸痹的发生。方以瓜蒌薤白白酒汤合二陈汤加减，乃标本兼治也。

肝系病证从脾胃论治

典型医案：健脾重剂治肝硬化腹水。

陈某某，男，57岁，2012年12月13日初诊。主诉：腹胀2月伴尿少、肢肿。患者有乙肝肝硬化病史，近2月来出现尿少、泡沫尿伴腹胀，入住上海市某三甲医院，诊断为乙肝后肝硬化（肝功能失代偿期、腹水形成）、肾病综合征。因患者系病毒复制以及肝功能失代偿，故未使用激素，予对症处理，症状稳定后出院。刻诊：患者自觉腹胀，饮食无味，疲劳，尿少。现每周2次静脉滴注白蛋白；口服速尿片（呋塞米片）2粒半（50m克），日3次；安体舒通片5粒（500m克），日3次。既往史：高血压，乙肝后肝硬化病史，2011年脾切除。体格检查：神清，面色苍黄，腹部膨隆，按之硬满，叩诊有移动性浊音，双下肢肿胀，按之凹陷，舌淡红苔薄白，边有齿痕，脉弦滑，舌下瘀斑。辅助检查：2012年12月12日肝肾功能检查结果显示白蛋白24克/L，球蛋白33.7克/L。中医诊断为臌胀（肝脾两虚、水湿积聚），西医诊断为乙肝后肝硬化失代偿期、肾病综合征。治以重剂健脾行气利水，分消中满。处方：炒白术60克，猪苓15克，茯苓15克，泽泻15克，商陆根12克，薏苡仁30克，车前子30克（包），腹水草30克，大腹皮15克，葫芦壳30克，川厚朴9克。7剂，水煎服（下同）。嘱记24小时尿量，并每日清晨空腹测腹围。

12月20日二诊：尿量较前略增多，24小时尿量900mL，腹胀略松，微微发热，胃纳差，口干，大便每日1次、质干，无腹痛，舌质红、苔白腻，脉细。24小时尿蛋白定量为7867.5m克。治法：健脾利水，分消中满，利尿消肿。继以重剂健脾为治。处方：炒白术60克，大腹皮30克，葫芦壳30克，猪苓30克，茯苓30克，桑白皮15克，茵陈30克，商陆根15克，桂枝9克，乌药9克，车前子30克（包），蝼蛄9克，将军干6克。7剂。

三诊：患者初诊、二诊时坐轮椅来诊，现能自己乘车来诊，尿量增多，腹胀明显改善，食欲尚好，睡眠欠佳，舌质微红，苔薄腻，脉细弦。上方加牡丹皮12克，赤芍12克，白芍12克，酸枣仁15克，生龙骨30克，牡蛎30克。14剂。

四诊、五诊：症情进一步好转，24小时尿量1500~1700mL，无腹胀，精神好转，睡眠稍进步，速尿片减至1粒半（30m克），安体舒通片减至2粒（200m克）。自觉症状明显改善，纳便均安好。处方：黄芪30克，党参15克，炒白术60克，茯苓15克，腹水草30克，僵蚕12克，金蝉花15克，山茱萸12克，枸杞12克，大腹皮15克，玉米须30克，薏苡仁根30克，将军干6克，苏叶12克，藿梗12克，苏梗12克。14剂。

六诊：24小时尿量1600~1900mL，无腹胀，舌苔薄腻，情况良好，嘱停用西药利尿剂。继服上方14剂。

2013年3月7日七诊：诉口干，胃纳正常，食后无腹胀，腹部膨隆消失，右脉弦，舌质嫩红，苔薄。肝功能：白蛋白35克/L，球蛋白30克/L，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶60U/L，r-谷氨酰转肽酶65U/L，碱性磷酸酶160U/L。肾功能：尿素氮6.0mmol/L，肌酐110μmol/L，尿酸450μmol/L。24小时尿蛋白定量1714m克，尿微量蛋白916m克，尿量1730mL。治法：健脾利水，兼以养阴。处方：党参15克，炒白术60克，茯苓15克，腹水草15克，僵蚕12克，葫芦壳15克，金蝉花15克，山茱萸12克，枸杞12克，大腹皮15克，玉米须20克，薏苡仁根30克，苏叶12克，白蒺藜15克，藿梗12克，苏梗12克。14剂。

2015年8月随访：前后治疗2年余，患者至今仍在门诊续服中药。利尿剂停用后腹水未再出现，小便正常，肝肾功能指标均正常，唯有24小时尿蛋白定量仍然较高，目前正在进一步治疗观察之中。

按：临床上肝之疏泄与脾之运化相互为用，故肝病可以影响及脾，脾病可以影响及肝。肝气太过，土受木克，故临床肝之为病，常表现为脾胃症状。《金匮要略》谓：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”若脾气壅滞，土反侮木，则会导致肝病。王庆其临床治疗肝病常常遵循“肝病实脾”的原则，屡建奇功。本案肝硬化腹水兼肾病综合征，用健脾重剂治疗，白术用30~60克，旨在崇土胜湿，土可以制水。现代研究表明，大剂量白术有保肝的作用，黄芪有补气利水之功。肝硬化患者制造白蛋白功能下降，再加上肾病综合征大量蛋白流失，造成低蛋白血症，用大剂黄芪、党参、白术健脾以生气血，再用金蝉花、僵蚕、山茱萸、枸杞子等补肝肾益精气，有助于提高血浆蛋白，改善腹水。本案利水剂中选用腹水草、商陆根、车前子、蝼蛄、将军干等，利水作用明显，也是治标之良药；再佐以桂枝、乌药通阳化气，患者尿量迅速增加，腹水较快消退。但患者同时伴有肾病综合征，24小时尿蛋白定量未能得以控制，目前仍在治疗观察之中。

肺系病证从脾胃论治

典型医案：培土生金治疗慢性阻塞性肺病缓解期。

陈某某，男，74岁，2018年8月5日初诊。患者有慢性支气管炎病史30余年，吸烟史40余年。平时经常咳嗽，近年咳嗽不多，但随着年龄增加，体力逐渐衰弱，动则气喘，形体消瘦，食欲渐差，西医诊为慢性阻塞性肺病。来诊时面色无华，色暗，舌质淡，苔薄，脉濡无力。此乃肺肾两虚，不能纳气，采用“冬病夏治”法调理。处方：黄芪50克，党参20克，炒白术15克，怀山药30克，茯苓、茯神各20克，炙甘草9克，补骨脂15克，山茱萸12克，五味子12克，巴戟天12克，熟地黄15克，桑白皮12克，细辛6克，炙地龙12克，枳壳12克，陈皮9克。水煎服，每日1剂。

上方加减服用50余剂，改用经验方：生晒参30克，冬虫夏草10克，蛤蚧3对，三七30克，紫河车30克。上药磨成粉，装在胶囊中，每天服用2次，每次2克。以上为1料，连续服用3料。嘱患者每年三伏天开始服用，连续服3个月，目前症情稳定。

按：慢性阻塞性肺病的稳定期治疗很重要，很多人都会忽视，造成该病的急性发作，病情反复，越来越严重。建议在稳定期积极治疗，使缓解期延长，从而减少急性发作的概率。王庆其常采用经验方冬病夏治，令患者从三伏天开始服用，连续3个月，有很好疗效。

肾系病证从脾胃论治

典型医案：健脾益肾泄浊治慢性肾功能衰竭、肝硬化失代偿期。

王某某，女，43岁，2014年3月1日初诊。主诉：发现肝硬化1年余，腹胀纳差7个月。患者2007年因脾大而行脾切除术；1年前因上消化道出血而发现肝硬化门脉高压，去年6月因急性肾衰而行血透治疗后症状缓解。现大便每日2~3次，尿少，肢肿，服速尿片1粒、螺内酯1粒，尿量700~800mL；无腹胀，胃纳平，大便色黄，怕冷，面色萎黄，下肢肿。西医诊断：①肝硬化，门脉高压（肝前性，失代偿期），腹水；②胃十二指肠动脉多发梭形扩张伴动静脉瘘（胃十二指肠动脉分支－门静脉瘘，肠系膜上动脉分支－门静脉瘘）；③慢性肾炎，肾功能不全；④尿路感染（肺炎克雷伯菌）；⑤血管炎重叠综合征待排。中医诊断：虚劳（脾肾两虚）。舌质淡红、苔薄，右脉濡滑。患者病情复杂，阴阳气血俱虚，急宜采用健脾补气重剂，佐以通阳利水，标本兼顾。处方：黄芪30克，炒白术30克，土茯苓30克，薏苡仁30克，淫羊藿15克，桂枝9克，丹参15克，功劳叶15克，藿梗12克，苏梗12克，仙鹤草15克，佛手6克。28剂，水煎服。前后加减治疗10余次。

2015年4月18日二诊：症状明显改善，颜面虚浮，腹胀膨隆较前好转，双下肢微肿，食后腹胀，排气少，大便每日2~3次，量少，怕冷，齿龈出血，饮食稍增加。肝功能好转，速尿片1粒，每日2次；24小时尿量1200mL；超声检查示：肝前间隙、盆腔液性暗区、双肾缩小。舌质淡红苔薄白，脉滑数。继宗前法守治，重剂健脾。处方：黄芪60克，炒白术60克，猪苓15克，茯苓15克，防己12克，泽泻15克，桂枝15克，大腹皮20克，葫芦壳20克，商陆15克，茵陈15克，落得打12克，仙鹤草15克，仙茅12克，淫羊藿30克，薏苡仁30克，金雀根30克，车前子30克，枳壳12克，熟附片9克，金蝉花15克。28剂。

患者前后治疗1年余，目前情况较稳定，纳、眠、便均安，目前仍每月1次来沪治疗观察。

按：王庆其对于疑难杂症属病情复杂而危重、阴阳气血俱虚者，治疗往往求其中气。俾中气守住，胃气振奋，病有回春之机，然后再从容调理。切忌孟浪攻伐，徒伤正气，则邪气益发泛滥，以致不可收拾。本案患者病情复杂，治疗颇为棘手。重用黄芪30~60克、炒白术30~90克，再佐以益肾利水活血，令患者全身情况逐渐改善，腹水逐渐消退，食欲增加，部分检验指标得以改善。该患者虽然未能完全康复，但精神状态及生活质量有明显改善。