昨天讲了甘姜苓术汤，那个是去肾周围一圈湿的。如果是肾里有很多水，那个处方水是清不出来的，那个时候必须用上炮附子温下焦阳，温阳把水利出来。这就涉及到了今天要讲的处方——真武汤。

真武汤的条文一共出现过两次，第一次是太阳病脉篇：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。就是说这个人身体寒湿很盛，然后得到了感冒，用发汗治疗，结果感冒病毒没有排出去，成了表热里寒的一种状态。这种热是一种虚热的状态，并不是真的热。

之前讲过，感冒采用汗法，其实是借助里阳来救表。如果一个人里阳不够，却才用了发汗的方式，就会导致整个阳虚掉，阴没有阳来固摄了，会有汗出不止，小便不止的现象。

现在寒湿很盛，本来里阳和寒湿能形成一个相对稳定的平衡状态，谁也奈何不了谁。现在阳一抽身，寒湿和阳的平衡状态打破了，寒湿开始泛滥了，这个阳救济完体表发现有寒湿挡到，回不去了，于是人会发热。同时因为寒湿很盛，脏腑现在是冷掉的，气化水的能力减弱，会有停水在里面。心脏就会想办法自救，自救的办法就是加快心跳，加大热力，加强水的气化，症状表现来看就是心动悸。（简单说就是水太盛，影响到火了）

心动悸至少说明心脏还有劲搏动，情况还不算严重；等到很虚了，心管都不管了，人也就差不多了。为什么会头晕呢？下焦寒湿很盛，肾里的水不能气化上到脑部去，脑部缺少营养，人会极度的昏眩，而且会有头重脚轻的感觉。振振欲擗地者就是说得这么回事。

为啥会身动呢？本身就时常打坐，意守丹田，这点原因恰好清楚。在打坐意守丹田之后，身上肌肉会跳动，那个就是（水）气在肌肉里面。真武汤证肾水泛滥，也会有这种现象出现。

真武汤还有在少阴病脉篇出现：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。这点说的就很清楚，真武汤证可能会有小便不利的现象。因为下面有积水，寒湿太重水就没办法从肾到膀胱了。

为啥会腹痛？因为水很泛滥，现在肠胃里面一定有水，肠胃会寒掉，其血液循环一定不好，所以会导致腹痛。四肢沉重、疼痛，这个是附子汤的主要症状。少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。附子汤和真武汤很像，里面都有炮附子、白术、茯苓、白芍。只是附子汤里面用的人参，真武汤里面用的是生姜。（真武汤方：炮附子、白术、茯苓、生姜、白芍）

两篇条文对比，由此可以看出附子是温肾、温骨节的，附子一下去，肾和骨节里面的水就会气化，一系列症状就会去掉。

真武汤里用白术、茯苓利水，因为要利水，茯苓要比白术多一些。比例白术2，茯苓3就好了。病在下焦并没有用到猪苓去利水，因为仲景很清楚土能治水这个观念。白术燥脾，茯苓把水一去，脾就强健起来了。脾土强健起来，能帮助下焦制水。而方子里的生姜是去胃中停水的，白芍是为了加强静脉冷血的回流。简单来说，生姜和白芍是为了让肠胃热起来的药物。这个就是真武汤的方义。

真武汤还有一个点，那就是没用甘草。由这点也可以看出，这个在肾里面的是水不是湿。虽然湿和水差不多，湿积累多了也就成水了，但湿和水还是有细微的差别。

仲景在去湿的时候还可以加甘草，比如横膈膜周围有湿挡到用苓桂术甘汤，里面有甘草；肾周围有湿挡到，用甘姜苓术汤，里面也有甘草。等到真正利水的时候，仲景是一点甘草不加的。

提示：文中内容仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。