全国名中医杜惠兰系河北中医学院教授、主任医师，在多年的中医妇科临床当中，对妇科常见病、多发病积累了丰富的治疗经验。兹撷取杜惠兰临证中治疗产后病的代表性医案，总结其治疗产后病的指导思想和处方用药特点。

医案一：产后恶露不下

患者某，女，27岁，2019年1月7日初诊。患者于2018年12月10日足月顺产一男婴，现母乳喂养。患者诉顺产时，胎盘不能顺利娩出，胎膜残留在宫腔，出血约800mL。后予手取胎盘。遵医嘱，定期复查B超。2018年12月23日（产后14天）B超示：子宫大小10.1cm×8.6cm×6.5cm，宫腔回声较多，厚约1.2cm，宫壁回声欠均匀，提示：产褥期子宫声像图，宫腔回声较多。予缩宫素注射液10u，肌肉注射（im）1次/天×4天；桂枝茯苓胶囊3粒，3次/d，口服。2019年1月3日（产后25天）B超示：子宫大小6.4cm×7.0cm×6.2cm，宫腔回声较多，厚约1.1cm，宫壁回声均匀，提示：宫腔回声较多，予缩宫素注射液10u，im，1次/天×3天；益母草胶囊3粒，3次/天，口服。现症：阴道排出淡粉色恶露，量少，无明显异味，近3天小腹部间断胀痛不适。纳可，寐安，大便3次/天，便质溏薄，小便可。舌淡边有齿痕，苔薄白，脉弦缓。

诊断：（气血虚弱兼有血瘀型）产后腹痛。

治法：补气养血，活血化瘀。

方药：当归15克，川芎10克，桃仁10克，炮姜10克，党参15克，炒白术10克，茯苓10克，炒山药10克，益母草15克，莪术6克，川牛膝12克，炙甘草6克。7剂，水煎服，日2次温服。

1月14日二诊：患者诉药后矢气较多，伴小腹阵发性掣痛，恶露排出量较前明显增多，夹杂丝缕状黏膜样物体排出。昨日起阴道排出物已转为白色液体，质黏稠。舌淡红、苔薄白，脉弦缓。方药：党参15克，炒白术10克，生山药15克，炒薏米15克，车前子（包煎） 10克，茯苓10克，炙甘草6克，香附6克，当归10克，川芎5克。7剂，水煎服，日2次温服。后患者电话诉诸症渐安，无不适症状。

按：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。据其颜色、内容物及时间的不同，又分为血性、浆液性和白色恶露，一般持续4~6周。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、胎膜或合并感染时，恶露增多，持续时间延长或有臭味。患者就诊时恶露排出量少，伴小腹部间断胀痛不适，且有胎盘娩出障碍及胎膜残留病史，瘀血证无疑，为何口服桂枝茯苓胶囊、益母草胶囊及注射缩宫素无效？究其原因，查其病史，由于产后失血过多，气无所附，现为气虚血瘀之证，治疗当先顾其正气，气足则能帅血而行，以利于瘀血排出。以生化汤重用当归养血活血，又加四君子健运脾胃以助气血化源，益母草活血利水，莪术活血理气，川牛膝引血下行有助于瘀血排出。药后患者排出丝缕状黏膜样物体，转方健脾利湿，少佐桃仁祛瘀生新、香附通调气血，调和肝脾以善后。

医案二：产后抑郁

患者某，女，35岁，2018年5月14日初诊。6年前患产后抑郁症，经心理治疗、规律服用抗抑郁、抗焦虑药物近4年后症状好转，已停用药物近1年。近期因计划二胎，情绪不稳定。

2012年剖宫产一女，产后月经量多如崩，日浸透10片卫生巾，后服中药调理经量至正常。2018年3月孕2月自然流产，阴道流血1个月，经服用中药10剂血止。月经后期，5/28~42，量色可，大量血块，无明显经行不适。现症：咽部异物感明显，难以咯出，常觉胸闷气短，眠差、多梦，常从梦中惊醒，醒后有强烈恐慌感。平素情绪低落，性急易怒，健忘明显。前次月经（PMP）：3月30日，末次月经（LMP）：5月12日，5天净。带下量多色黄、质稠、有异味、偶有阴道瘙痒（体检示阴道炎、轻度宫颈糜烂），纳可，小便无力，大便2日一行，便质偏干。舌黯淡，苔白厚腻，脉弦滑略数。

诊断：（湿热阻滞型）郁证。

治则：清利湿热。

方药：柴胡10克，郁金10克，竹茹10克，枳实10克，陈皮10克，茯苓10克，清半夏10克，厚朴10克，栀子10克，淡豆豉10克，苏梗10克，黄连5克，瓜蒌15克，炙甘草6克。7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。

5月21日二诊：药后大便通畅，咽中异物感明显减轻，胸闷气短亦较前好转，带下色白量可，稍有异味儿，睡眠惊醒次数减少。舌黯淡，苔厚已减，脉弦滑。前方加生龙骨、生牡蛎各30克，14剂。

6月4日三诊：诸症减轻。后以前方为基本方，逐渐加入炒酸枣仁、柏子仁、牡丹皮、丹参等养血清热之品，断续治疗2个月，已无明显不适症状。嘱放松心情，多与家人、朋友沟通交流，保持良好情绪。

按：患者平素性急易怒，常有胸闷气短、咽喉异物感等自觉症状。带下色黄，量多质黏稠，苔白厚腻，脉弦滑数，为肝郁化火、痰气交阻之证。杜惠兰以栀子豉汤、半夏厚朴汤、黄连温胆汤三方相合，开郁散结，理气化痰，兼清郁热而除烦惊。痰热得化，气机畅通，则胸闷气短、咽喉异物感诸证得以消除。二诊加生龙骨、生牡蛎以除其眠中惊悸不安。《神农本草经》谓：“龙骨，味甘平。主心腹鬼注，精物老魅……癥瘕坚结，小儿热气惊痫，小儿大人惊痫癫疾狂走，心下结气，不能喘息。”“牡蛎，味咸平。主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子赤白带下”，杜惠兰推崇近贤张锡纯的理论，认为生龙骨、生牡蛎“敛正气而不敛邪气”“收涩之中，兼具开通之力，固脱而兼化滞之功，而无留瘀之虞”，张锡纯又引陈修园之说，认为“龙骨牡蛎为治痰之神品，能导引逆上之火、泛滥之水，下归其宅”“牡蛎入肺以定魄，龙骨入肝以安魂”，曾创立“安魂汤（龙眼肉、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、清半夏、茯苓）”治疗心中气血虚损，兼心下停有痰饮所致惊悸不眠，以龙骨牡蛎安魂定魄、宁神平忡。此患者病起于产后大量失血，心肝血虚则痰饮易于留滞内扰心神，故逐渐增加养血清热之品，正气渐充而邪气自化。

提示：本文内容仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文：河北中医学院，张拴成、耿静然；河北省迁安市中医医院，刘艳芹。