一阴煎源自《景岳全书》，由生地、熟地、白芍、麦冬、牛膝、丹参、甘草组成，具有养阴清热之功效，主治阴虚发热、吐血、衄血，或疟疾、伤寒屡汗之后阴亏津伤所致烦渴不止、潮热不退、脉虚者。

江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树在辨证基础上，灵活使用一阴煎治疗中风后遗症、巅顶头痛、眩晕等杂病，收效满意。笔者有幸跟师学习，现将部分典型医案整理分析如下：

中风后遗症案

顾某，男，53岁，1991年9月7日入院。患者因半身不灵活、口角流涎、说话不清入院，经CT检查，诊为右侧内囊腔隙性脑梗死。经中西药物治疗，症情减轻，但留有半身不遂、语言不清等后遗症。

刻诊：左半身偏瘫，语言蹇涩，头昏，面部时有发火，舌红苔薄黄，脉细弦。证属肝肾阴虚、虚阳上扰、络道失利，治以滋养肝肾、活血通络。

方取一阴煎加减：干地黄、白芍、麦冬、肥玉竹、淮牛膝、钩藤、天麻、石菖蒲、远志、丹参、豨莶草各10克，甘草5克。3剂，常法煎服。

9月10日二诊：头昏好转，余症同前。上方去钩藤，加木瓜络、路路通各10克。5剂，常法煎服。

9月15日三诊：左侧肢体较灵活，语言蹇涩减轻，继予滋养肝肾，佐以活血通络。处方：干地黄、杭白芍、麦冬、怀牛膝、丹参、木瓜络、豨莶草、路路通、当归、天仙藤各10克，甘草5克。5剂，常法煎服。

后以上方为基础进行加减治疗1月余，患者病情大有好转，左侧肢体活动如常，语言清晰，好转出院。

按：中风后遗症，世人常用补阳还五汤治疗，殊不知该方对于肝肾阴虚者则非所宜。据临床实践分析，中风后遗症属肝肾不足者屡见不鲜。本例患者，究其病机本源，属真阴亏耗，水不涵木，络道失和，故用一阴煎治疗。方中干地黄、白芍、麦冬、牛膝滋养肝肾之阴；半身不遂，张恩树喜用丹参、木瓜络、豨莶草、路路通等活血通络之品。如此标本兼治，水能养木，络道通利，故收效显然。

巅顶头痛案

赵某，男，38岁，1991年5月18日初诊。患者因剧烈头痛伴有呕吐，诊为蛛网膜下腔出血，在某医院住院治疗。经用甘露醇以及止血、止痛药后，呕吐虽止，但头痛仍作。

刻诊：头痛以巅顶为主，痛苦面容，易于焦躁，苔薄黄而干，脉弦细。辨证属阴虚火旺、肝阳上亢，治以育阴潜阳。张恩树认为对于该证切不可用苦寒清凉之品，诚如《静香楼医案》所云“欲阳之降，必滋其阴，徒事清凉无益也”。

遂予一阴煎化裁：干地黄、杭白芍、麦冬各10克，石决明15克（先煎），杭菊瓣、石斛、白蒺藜、怀牛膝、泽泻各10克，甘草5克。3剂，常法煎服。

5月21日二诊：患者巅顶头痛减轻，效不更方，再服3剂。

5月24日三诊：迭进育阴潜阳之剂，患者巅顶头痛每日偶尔发作，痛势明显减轻，唯夜寐欠熟。上方去泽泻，加茯苓、茯神各10克，夜交藤15克。患者服药后巅顶头痛未再发作，夜能安寐，后痊愈出院。

按：《素问·五脏生成》谓：“是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”在治则方面，张景岳明确指出：“阴虚头痛……治宜壮水为主，当用滋阴八味煎、加减一阴煎。”对于本案患者，选用填下清上、滋肾平肝之一阴煎化裁正适宜。俾肾水充足，肝体得柔，肝阳不致独亢，从而使巅顶头痛蠲除。

眩晕案

王某，女，50岁，1990年10月29日初诊。患者近一年来眩晕常发，测血压为145/90mmHg，口服地芬尼多片治疗只能取暂时之效。近来劳累过度，旧疾又发。

刻诊：头昏眼花，视物旋转，耳鸣作响，面部发红，腰膝酸软，苔薄微黄，脉细弦。证属肝肾阴虚、虚阳上扰，治以滋水涵木为先。

方用一阴煎加减：生熟地、杭白芍、麦冬、天麻、钩藤、杭菊瓣、怀牛膝各10克，生甘草5克。3剂，常法煎服。

11月1日二诊：药后眩晕减轻，唯腰膝时有酸软，不耐劳累，上方加女贞子、墨旱莲各10克。5剂，常法煎服。

11月6日三诊：药后眩晕等症皆除。随访一年余，眩晕未发。

按：眩晕一症，有虚有实。本案患者证属肝肾不足，景岳云谓“无虚不作眩”，即此意也。初诊用生熟地、白芍、麦冬、怀牛膝滋养肝肾之阴；佐以天麻、钩藤、菊瓣平肝潜阳；甘草调和诸药。复诊时，加女贞子、墨旱莲助生熟地、白芍滋养肝肾，俾真阴得养，水能涵木，虚阳平清，则眩晕自除。

提示：文章内容仅供参考，患者如有所需，请在中医指导下服用，切勿盲目套方使用。

文：江苏省仪征市中医院，杨晓明、陶佳、潘灯银。