柴嵩岩18岁那年拜在中医伤寒大师陈慎吾门下，直到今天，她与中医结缘已经整整一个甲子了。有人统计，她看过的病人已不下百万。闭经、不孕、卵巢早衰、多囊卵巢……几乎所有的妇科疑难杂症，都难不倒她。在漫长的行医生涯中，柴嵩岩形成了一套特有的根据舌象诊病的方法。

年已八十有余的柴老还在出诊，每天仍看书学习，她倡导“尊古学古、参今用今”的学习态度，使其对中医妇科的思考更加深入。

对于闭经的辨治，柴嵩岩老师常引用《妇人规》中所论：“经本阴血，何脏无之？惟脏腑之血皆归冲任，而冲为五脏六腑之血海。故经言太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也。然血气之化，出于水谷，水谷盛则血气亦盛，水谷衰则气血亦衰。而水谷之海又在阳明。”

以下两个医案均为柴老早年亲手诊治的医案，患者信息或不尽全，但柴老诊治思路和用药特色可见一般。

【案一】

董某，女，26岁，未婚。2009年6月7日初诊。

主诉：无自主月经2年余。

患者15岁初潮，月经周期为3~4/30天，血量中等，血色红。于16岁时离家外出，情绪不舒，并过度劳役，发现月经周期后错，2~3个月一次，近两年多来已完全闭经，每隔3~8个月做一次人工周期。自觉三年多来经常胸闷急躁，心烦不安，神志恍惚，全身出汗，体力差，两年来食欲亢进症状明显，有强烈的饥饿感，每顿进食8两至1斤半，食后即哭，不语，情绪极度压抑，睡眠不实，每过食即1~2天不进食，待症状稍缓和，又犯食亢。如此反复致不能正常工作。舌质红苔黄白，脉象沉细滑。

西医诊断：闭经。

中医诊断：闭经。

辨证：心脾阴亏，胃热伤津，热溢血分，血枯。

治法：清心开窍，滋脾胃，缓脏躁，除烦益阴，安神定志。

处方：浮小麦15克，生甘草10克，沙参30克，远志 6克，生牡蛎30克，川连5克，竹叶10克，天冬、麦冬各10克，百合12克，莲子心3克，合欢皮10克，杏仁10克。14剂，每日一剂，早晚服。

前方加减半月后症状减轻，饮食睡眠基本恢复正常，一个月后月经正常来潮，情绪舒畅，体力好，能照常工作，追访半年，月经周期恢复，一切良好。

按：该患者长期情绪不舒，又兼劳动量大，乃致阴亏阳亢心脾不足，导致胃中积热消谷善饥，益灼津液。阳明为多气多血之经，冲任隶于阳明，今津伤阴亏无力充实血海，乃致血枯闭经。此外每于过食之后，喜悲易哭，情绪抑郁，也是燥热伤阴，肝血不足之象，又受肺气所克之症，即脏燥症之悲哭，悲动于中，心不得宁，症见睡眠不实，精神恍惚。由于血虚气热沸溢为汗，故症见多汗等。治用养心益阴、清热除烦之法，药用浮小麦、甘草、远志、生牡蛎、百合养心缓脏躁，安神定志，交通心肾；莲子心、川连、竹叶清心火除虚烦，解血分之邪热；杏仁、合欢皮、沙参、二冬滋阴除热，解郁疏利，开窍。

【案二】

曹某，24岁，已婚，孕0产0。2010年4月6日初诊。

主诉：无自主月经7年。

冬季拉练，正值经期，日行40~45公里，又与同学吵架，当时月经即止。就医时已自然闭经七年，在此期间，约半年左右做一次人工周期。夜梦多，带量少，饮食二便正常，无结核史。女性性征发育尚好，舌质嫩红，舌苔黄白，脉沉细滑。

中医诊断：闭经（肝郁血虚，肾水亏乏）。

治法：疏肝养血，滋肾调经。  

处方：柴胡5克，女贞子15克，熟地10克，丹皮10克，首乌藤10克，当归10克，桔梗10克，百合15克，菟丝子10克。14剂，每日一剂，早晚服。

半月后有少量月经来潮，睡眠好转，但大便偏干，处方中加入全瓜蒌30克， 石斛10克。一个月后，BBT为单相反应，至两个月时已有双相，月经按月来潮，于排卵后24天体温仍不降，妊娠试验（+）。

按：患者14岁初潮，月经周期血量正常，说明肾气已盛，血海充实。本次发病，乃经期过劳，久行伤阴耗血，引起肝肾阴亏，又因发怒伤肝，气郁不舒而不通于肾，虽症见闭经，实为郁久化热，肾水不足所致。肾水不足，无以滋养肝木，肝木无所索则急，经用疏肝解郁、滋肾养血之法，得以治愈。

提示：文章仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

本文部分文字摘自《国医大师柴嵩岩妇科临证经验及验案选》。