方证、病机

本方是清代名医王清任针对中风半身不遂而制的方剂。王氏指出：“人之半身不遂，由元气亏损。夫人之元气，分布周身，若亏损过半，经络自然空....故半身不遂”。后世将此说法归纳为“气虚血瘀”。

中医学认为，人体的血液循环的动力是“气”，气行则血行，气滞则血瘀，气虚亦血瘀。

气虚不能行血，以至脉络瘀阻，筋脉肌肉失养，故致半身不遂，口眼咽斜；气虚血滞，舌体、面肌失养，故语言謇涩，口角流涎；气虚失于固摄，气化失司，则小便频数，甚或尿遗不禁；太白、脉缓为气虚佐证，舌黯淡为气虚血滞之征。

综上所述，本方病机为气虚血滞，因虚致瘀，瘀阻脑络；气虚为本，血瘀为标，本虚标实。

药证

补阳还五汤便是一张补气活血的方剂。方中主要以大剂量黄芪补气，当归、赤芍药、川芎、地龙、红花、桃仁等药物活血化瘀。适用于气虚血瘀证。具体而言，因其病机以气虚为本，血瘀为标，故方中重用生黄芪为君药，大补脾胃中气以资化源，顾摄经络真气以节散流，便气旺则血行，祛瘀而不伤正。当归尾长于活血，兼能养血，有化瘀而不伤血之妙，为臣药。

佐以川芎、赤芍、桃仁、红花，助当归尾活血祛瘀以治标；更佐性善走窜、长于通络之地龙，与生黄芪配合，增强补气通络之力，便药力能周行全身。

诸药合用，则气旺血行，瘀消脉通，筋肉得以濡养，萎废自能康复。

本方配伍用药特点有三：

一是重用生黄芪（四两），量大力专，既可资生脾胃化源又能顾护经络真气，使营卫之气充足，方能鼓动血脉，可谓“开源节流”。

二是活血通络之药用量较小，六味药的总量仅为黄芪的五分之一，既使全方祛瘀而不伤正，又体现了补气为主，化瘀为辅的立法宗旨。

三是在黄芪运用上，不仅量重，还要求渐增，愈后继服、久服，以补“阳”还“五”。

临床解说

临床用好补阳还五汤的关键是对气虚血瘀证的把握。这里所指的气虚证，主要指黄芪证，因为本方中黄芪的用量高达四两（120克），黄芪证的自汗而浮肿或麻木不仁而虚浮是必见的。瘀血证则主要表现在舌质上，舌质多紫暗，或有瘀点瘀班。

本方证如下：

1、半身不遂，肢体麻痹不仁，或身体痛。

2、浮肿，下肢为甚，自汗，恶风。

3、舌质多淡胖，呈紫暗色，或有瘀斑瘀点，脉沉缓，细涩。

本方虽然以半身不遂为主要适应病证，但临床应用不必拘干此。凡见“气虚血瘀证”的中风后遗症缺血性脑血管疾患、脑动脉硬化、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、神经炎、坐骨神经痛、头痛、血栓闭塞性脉管炎、无脉症及多种自身免疫性疾患的慢性肾炎、系统性红班狼疮等均可使用本方。

本方是黄芪类方中的活血化瘀剂。与桂枝茯苓丸（桂枝类方）、血府逐瘀汤（柴胡类方）一样，皆用于瘀血证，但区别比较明显。

桂枝茯苓丸证是桂枝证加瘀血证，故见下腹痛、拒按、头痛、面红、妇人月经不调等证，舌质虽然紫暗，但多坚老；血府逐瘀汤证是柴胡证加瘀血证，故见胸胁苦满、上腹部胀痛等证，舌质也多坚老。

而本方的黄芪证比较突出，症状多为肢体运动或知觉的异常，同时伴有自汗，浮肿等，舌质多暗淡而胖。本方证与黄芪桂枝五物汤证都属气虚血瘀证，但本方证的瘀血程度比黄芪桂枝五物汤证严重。反映在由四肢麻本而为半身不遂，舌象由暗而为紫。

名家注选

1、陆懋修：“观其方用黄芪四两，归尾二钱，赤芍钱半，川芎、桃仁、红花各一钱，加地龙亦一钱，主治半身不遂。方以黄芪为君，当归为臣，若例以古法当归补血汤，黄芪五倍于当归，则二钱之归宜君以一两之芪，若四两之芪即当臣以八钱之归。今则芪且二十倍于归也，大约欲以还五成之亏，有必需乎四两之多者。”（《世补斋医书》）

2、张锡纯：“至清中叶王勋臣出，对于此证专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络虚处透过，并于一边，彼元气之边，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中，未言脉象何如，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效。若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也。前者邑中某人，右手废不能动，足仍能行。其孙出门，遇一在津业医者甫归，言此证甚属易治，遂延之珍视。所立病案言脉象洪实，已成痪证无疑。其方仿王氏补阳还五汤，有黄芪八钱。服药之后，须臾昏厥不醒也。夫病本无性命之忧，而误服黄芪八钱，竟至如此，可不慎哉。”（《医学衷中参西录》上册）

3、岳美中：“补阳还五汤是王氏以补气活血立论治病的代表方剂，方中选药精，配伍当，动静得宜，主次分明。主药黄芪用以培补已损失之五成元气，药量达四至八两，助药归、芍、芎、桃、红、地龙辅黄芪流通血脉，化瘀行滞，每味仅在一至二钱之间，其总量为七钱半，是主药的五至十分之一。适用于中风右半身不遂，神志清醒，右脉大于左脉，重取无力，舌苔右半边尤白，舌质淡，动转困难，属于气虚不运者。此方对左手不用者疗效较差，黄芪用量不足一两无效，而且原方服后还可能有发热反应，使用时应予注意。”（《岳美中医话集》）

提示：以上文章仅供参考，患者用药需中医辩证，切勿盲目套方使用。

文源：杏林明医