一、便秘一周，少腹绞痛

前不久，我接诊了一例胰腺癌患者，虽说是胰腺癌，但具体症状是便秘，脐周少腹绞痛，痛得晚上睡不着觉。

四个月前，患者到当地医院检查，最终显示：胰腺体尾部见团块状稍低密度影，大小约30mm×59mm，不均匀。肝S6见结节状稍低密度影，大小约27mm×34mm，肝内另见多个小结节状类似强化影。双肾见类圆形无强化低密度影，盆腔少量积液。当时，医院建议住院治疗，家属以为医院能治好，也就欣然同意了。但经过几个月的治疗后，未见明显效果，有些心灰意冷，再加上住院费又麻烦、又贵，最后选择回家吃药之后。再之后，经以前的患者介绍来我处就诊。

初次见面时，患者已经被病痛折磨得不成人样了，面色憔悴，神疲乏力，头发杂乱，一副毫无生气的模样。经问诊，了解到患者已经有一个星期未去厕所解过大便，同时也因腹部疼痛而导致行动缓慢，时有口干口苦的感觉，白天头晕，晚上睡眠差，还有白痰。舌红苔黄腻，舌下脉络瘀阻，脉弦滑数，有结代。此外，患者还有不少既往史，如左侧脑梗、脑萎缩、右肾结石、多肺多发小结节、甲状腺结节等。

二、对症用药，效若桴鼓

综合诊断为胰腺癌合并肝转移。中医诊断为腹痛。证型为少阳阳明证，痰凝血瘀证。治则为和解少阳，内泻热结，化瘀散结。拟方为大柴胡汤、桃核承气汤、四磨汤、五仙散、抵当汤、消瘰丸加减。

处方如下：柴胡25克，黄芩10克，法半夏15克，生白芍15克，甘草10克，大黄10克，枳实10克，厚朴10克，芒硝10克，炒山楂10克，炒麦芽10克，炒神曲10克，炒谷芽10克，炒鸡内金10克，木香10克，水蛭6克，土鳖虫10克，桃仁12克，乌药10克，槟榔10克，西洋参10克（另煎），铁皮石斛10克，红花10克，当归10克，生地黄15克，天麻15克，瓜蒌15克，玄参15克，牡蛎30克（打碎），鳖甲30克（打碎），浙贝母30克（打碎），山慈菇15克（打碎），灵芝片3克，7剂，水煎服。

开药后，患者当天晚上就吃了一次中药，左腹疼痛明显减轻了，但右边还有疼痛感。值得开心的是，终于能拉大便了，不过还是不太正常，为颗粒状。

第二天又服，大便通畅，便已软。腹痛进一步减轻，现在已经不影响行走，小便也增多了，精神状态变好了许多。

第一副药吃完后，患者无不适，遂于上方加丹参30克、红花15克以加大通经活血的力量。

三、中医治疗用药精华

胰腺癌是发生于胰腺本身的癌肿，是一种临床表现隐匿、发病迅速、预后不良的消化系统恶性肿瘤。本病病位在胰，实系肝脾，发病的机理为气机受阻、脾失运化所致，多见少阳不和，致使胃气上逆；又因阳明热结，引起气机阻滞，大便秘结。

该患者患癌症多年，且年事已高，同时患多种基础病，经年累月必导致正气虚衰，而且久病必瘀，腑实与瘀血蓄结下焦，故致大便不通多日，而脐周绞痛难眠。胰腺癌肝癌转移，导致肝胆功能失常，出现口干口苦少阳之证，故为少阳阳明合病，方选大柴胡汤加减。

柴胡、黄芩、法半夏、生白芍、甘草、大黄、枳实此大柴胡汤也，而大柴胡汤，为表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效，在此为主方。同时加厚朴、芒硝，与大黄、枳实合为大承气汤，以增强泻下通腑之力也。

因患者同时有瘀血蓄结下焦，为下焦蓄血证，方用大黄、水蛭、桃仁，当归、生地、红花，取桃核承气汤、抵挡汤与代抵挡丸加减化裁，瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。因虻虫用之较少，故用土鳖虫替代之，更取土鳖虫善通入络之意也。

木香、乌药、槟榔、大黄、西洋参为四磨汤变方，破滞降逆，补气扶正以增强破滞下行之力。四磨汤行气而不耗气，有邪正兼顾之妙。

市面上有四磨汤口服液，即木香、乌药、槟榔、大黄组成，顺气降逆，消积止痛，可用于中老年气滞、食积证，脘腹胀满、腹痛、便秘。玄参、牡蛎、浙贝母、鳖甲是消瘰丸加味，以软坚散结，五仙散合西洋参、铁皮石斛，益气养阴，健脾胃，以扶患者正气。

因患者正气不足，又用大量攻下之药，恐其伤损正气。天麻治风痰之头晕，瓜蒌仁去痰且润便，灵芝化痰安神，补养血气此皆对症选药，且一药多用，亦是精巧。本方经方、时方合用，辨证精准，化裁精妙，患者服药以后很快见效，几乎达到一剂知，二剂已的效果。

当然这只是针对患者当前痛苦而言，而癌症的治疗是一个比较漫长的过程，患者与医生都要有足够的耐心和信心，相互配合才能收到最后的胜利。

提示：文章仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。