临床上，因寒致病者不在少数，寒能导致多种疾病，患者一般有畏寒喜暖等表现。提起治寒的方子，四逆辈一定榜上有名，当归四逆汤是其中之一，它可温经散寒、养血通脉，让我们来深入了解一下这个方子吧。

处方组成：当归9~15克，桂枝6~12克，芍药9~15克，木通6~9克，细辛3~6克，甘草6~9克，大枣6~12枚，水煎服。

一、临证直觉诊断——辨证

畏寒喜暖，四肢末梢冷感，甚至疼痛或麻木，局部红肿或发紫。妇女多伴有月经不调或痛经等症。腹证可见腹软无力，或伴腹中拘痛。舌质淡或淡红或色紫，苔薄白或白腻，脉沉细或弦细。

二、临证直觉诊断——辨病

1、冻疮或冻疮溃烂

2、雷诺病

3、血管闭塞性脉管炎

4、肠粘连

5、头痛，偏头痛

6、消化道溃疡

7、坐骨神经痛

8、妇女周期性浮肿

9、妇女痛经

10、妇女不孕症

11、妇女子宫附件炎

12、肩关节周围炎

13、脊椎炎

三、临证直觉诊断——辨体质

体质偏弱或中等，体格中等或偏上。颜面色白或苍白，畏寒喜暖，四肢末梢冷感。

四、慎用或禁忌

肝经伏热或肝阴亏损者应慎用或禁用本方。

五、临床加减应用

1、冻疮或冻疮溃烂：加吴茱萸、干姜、鸡血藤。

2、雷诺病：加黄芪、桃仁、红花。

3、血管闭塞性脉管炎：加丹参、附子、川椒。

4、肠粘连：加桃仁、红花、丹参。

5、头痛，偏头痛：加荆芥、川芎、白芷。

6、消化道溃疡：加三七、蒲黄、乌贼骨。

7、坐骨神经痛：加威灵仙、续断、制川乌。

8、妇女周期性浮肿：加茯苓、车前子、冬瓜皮。

9、妇女痛经：加益母草、延胡索、小茴香。

10、妇女不孕症：加艾叶、刺五加、炮姜。

11、妇女子宫附件炎：加土茯苓、桑椹、薏苡仁。

12、肩关节周围炎：加葛根、制附子、枳壳。

13、脊椎炎：加金毛狗脊、仙茅、仙灵脾。

六、作者七十年临证医案与心得

1、妇女不孕症

王某，女性，34岁，洗衣店工人。1964年10月初诊。自诉结婚9年至今尚未怀孕。患者于20岁时就业，具体工种是每天用冷水洗衣，月经来潮期也不休息，日后渐感月经不调，四肢发凉，性欲较前大为减退。患者迫切希望能通过服中药来调理月经，达到怀孕生育。

诊患者体格中等，颜面白，舌质偏淡，苔薄白，脉沉细。握患者两侧手脚冷如冰块。10月下旬尚为秋季，但患者两手已布满冻疮。患者自称14岁月经初潮，月经周期为27~30天，经期或提前或推后，经血量中等，质稀色淡，带下质薄如涕。痛经甚剧，尿频清长。舌质偏淡，苔薄白，脉沉细。

证属血虚寒凝，经脉痹阻，胞脉不畅所致之不孕。治以温经散寒，养血活络，方拟当归四逆汤加味：当归9克，桂枝9克，芍药12克，木通9克，细辛6克，艾叶12克，鸡血藤12克，炮姜6克，刺五加15克，甘草6克，大枣9枚。

服药7剂后，患者自觉四肢发暖，白带减少。患者按原方连服1个月后患者再来复诊时称诸症均有改善，再嘱其每次月经前连服14剂。翌年9月医院病案室通过回访得知患者不久前生下1个女孩。

2、冻疮

叶某，男性，17岁。1967年11月初诊。患者自诉今年入冬以来两手罹患冻疮，局部冷感，且红肿发痒，时而感觉麻木。视患者体质中等，体格较为健壮，颜面色白，腹证可见腹软无力，喜按喜暖。舌质淡红，苔薄白，脉细。

此乃寒盛血虚，经脉不畅，治以散寒养血，温经通脉，方选当归四逆汤：当归12克，桂枝12克，芍药12克，木通9克，细辛6克，甘草6克，大枣12枚。

此服药1剂后，患者自觉两手发暖，冻疮有明显改善，续服7剂后冻疮全消。

注：本文仅供参考，具体治疗与用药请遵医嘱！

本文部分内容选自《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》（中国中医药出版社出版，叶橘泉著）。