兵书云：“将在谋而不在勇,兵在精而不在多”。治病如同作战，应先作周密调查，对病情了如指掌，然后运筹再三，审证求因，立方用药，方可达到“四两拨千斤”之奇效。下面我们列医案三则，供大家学习。

一、血尿

患者杨某，男，20岁。1987年9月28日初诊。患者近两个月来，小便红赤，但无尿痛、尿频，亦无明显腰腹痛，无寒热，面色逐渐由红润转㿠白。曾在青岛某医院住院治疗月余，做过多种检查，除查出尿有红细胞+++~++++外，其他无任何阳性发现。

患者素体健康，就诊时面色㿠白，小便红赤，除略感头晕、全身乏力外，他无不适。体温正常，查尿仍有红细胞+++。舌红苔黄腻，脉弦滑。

辨证为湿热内阻，热伤血络。拟清热凉血止血剂治其急。

处方：小蓟30克，藕节炭30克，仙鹤草30克，生地60克，百部30克，地榆30克，丹皮24克，大黄6克，白芍30克，甘草10克。水煎服，日1剂。

1987年10月12日，患者家长来述，上药已服10剂，服至第2剂时，病人腰腹疼痛，同时发烧（38℃），后来尿出如粟粒砂石多量，服至第3剂时，身热已退，腰腹疼痛轻微。以后续服上药7剂，每次排尿，用棉絮过滤后，均可得到砂石少许。上方又服5剂，砂石消失，尿亦正常。

按：所服之方，原为凉血止血而设，因怀疑有肾结核而增百部30克，不意得排石之效。考虑石头自下，可能性很小，因前已住院治疗月余，无此效用，而用本方后，使石头渐次排出，其作用机理，有待进一步探讨。

二、哮喘

马某，女，29岁。于1986年8月23日就诊。患者20年前因反复外感，未得适当治疗而发哮喘病，此后咳喘反复发作，曾于青岛医学院附属医院、青岛市立医院诊治，均诊为过敏性哮喘，服用扑尔敏，安茶碱，强地松等药症状缓解。近年来，病情加重，每天哮喘均有发作，服药可暂缓。

近日因曾一次口服安茶碱4片，致胃脘痛，然哮喘仍不止，而来中医院就诊。症见面色萎黄，口唇轻度紫绀，喉如水鸡声，气喘吁吁，话不接续，吐痰粘稠而量少，体温不高，舌红苔黄厚腻，脉细数无力，病属哮证。

分析其病机属饮热阻肺，并肺脾肾均虚。

因在发作期，分别给麻杏石甘汤、小青龙加石膏汤，麻黄附子细辛汤加清热解毒药，以先治其标。服药30余剂，药有效，但只能使病情减轻，不能完全缓解。

1986年11月17日复诊，患者除咳喘外，伴有干呕，甚则吐出多量粘痰，舌红苔黄厚腻。思宣肺属必须，然患者有柴胡汤证表现，如增以小柴胡汤和解少阳，疏解气机，既有助于宣肺，又利于止呕。

处方：柴胡15克，黄芩20克，半夏10克，白果12克，射干12克，麻黄6克，防风15克，藿香12克，党参20克，甘草3克。水煎服。

11月24日复诊，述服1剂药后，次日泻下两次稀水样便，服第3剂后，泻下水样便6次，病人乏力，但于次日开始泻下后，哮喘未再发作。直至1987年1月8日再遇病人时，述已近两个月平安。

按：小柴胡汤既清解少阳之邪，并疏畅气机之郁滞，而配伍半夏、人参又寓以补中扶正、和胃降逆。哮证发作之际原属本虚标实，肺不肃降，以小柴胡汤治疗确属相宜，又有射干、麻黄直宣肺气，所以有利于哮证缓解。此病人原有痰热阻肺，由于肺与大肠相表里，腹泻之际，痰热之邪从大便泄出，从而肺气宣降，亦易理解。但服此剂导致腹泻数次，而疗效又如此理想是意想不到的。

三、干燥症

于某，女，32岁。1986年12月22日初诊。症见眼干燥无泪，口舌干燥少津，皮肤干燥无汗，双手皮肤干裂，大便干结已年余。西医诊为干燥综合症。

观以往所服中药多为润燥生津之剂，其证明显津亏，然如何不效？又细察患者，有些证候又似大黄䗪虫丸所主之瘀血证。故用活血祛瘀佐以清热之品试治。

处方：桃仁10克，红花10克，䗪虫12克，当归20克，川芎15克，生地40克，赤芍15克，葛根20克，花粉30克，苍术20克，豆豉15克，栀子10克。水煎服。

服药30剂，汗时自出，大便转软，诸燥症状消失。

按：皮肤干燥症，现代医学尚无有效疗法。中医多本“燥者濡之”之法治疗，有效者，亦有不效者。本案的病机为瘀血，瘀血不除，新血不生，脏腑肌肤得不到血的濡养，故出现一系列燥症。治以活血化瘀，取得了满意疗效。

提示：文章仅供参考与学习，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文源：经典国医学堂，赵老师。