哮喘是常见的免疫系统疾病，一般在幼儿时代就可能出现，成人哮喘患者很多都是从孩童发展过来的，但也有患者是成年后甚至老年时才初次出现哮喘的。哮喘是一种慢性呼吸道疾病，在我国相当普遍。如果在哮喘发作期间不及时干预，该疾病可能导致猝死。

我医治的这一例病案，时间不算长，却也不短。自我从医至今也有20多年了，期间所治疗的大大小小的病症数不胜数，之所以能记住其中一部分的病案，很重要的一部分是这些患者身上所附带的故事，令人感同身受，记忆犹新。就像这例病案中的汤大爷，来问诊时已经有68岁了，却是独自一个人过来看诊，没有老伴，更没有子女。

据汤大爷口述，他这咳喘已经反复发作近20年了，最开始觉得是着凉咳嗽，后面觉得可能是慢性支气管炎，反正也不能根治，又对自己的日常生活也没啥影响，就没有治疗。结果，慢慢地随着年纪变大，抵抗能力下降，咳喘越来越严重了。尤其是近3个月来，咳喘得格外厉害，感觉气都喘不过来。之前，每天早上还能出去散散步，打打太极，现在只要些微累一点，就呼吸不利，在冬天咳喘就更加频繁了。

之前还去过一些医院看诊，经检查，诊断为慢性支气管炎合并慢阻肺，为了压制病情，吃西药、打吊瓶一直都是反反复复，却难以解决，人也变得更加虚弱，呼多吸少，腰酸膝软，四肢怕冷，口干咽燥，痰多色黄，咽痒等。

汤大爷被哮喘折磨，照他的话来说，这病让人痛不欲生，还不如死了算了，没有办法，本来不打算治疗了。一个偶然的机会，在小区和老棋友下棋时聊到了这里，棋友推荐您这不错，就来这里试试运气。

不同的人生，不同的命运。汤大爷选择来我这进行治疗，与我与他都是一种缘分，乃至于观看这篇文章的您，在14多亿人口中，您读到我的文章，这怎么不算是缘分呢？

汤大爷坐在我的左前方，慢慢讲述他的“故事”，同时我也在观察汤大爷，他体形消瘦，面带倦色，面青唇紫，胃寒肢冷，用衣服包裹得严严实实，咳嗽痰黏色黄不易排出。经把脉看舌，发现汤大爷脉细弦而滑，舌淡苔白而腻。

哮喘诊治全过程

根据汤大爷的症状以及把脉看舌的表现来看，最后总结诊断为慢性支气管炎合并慢阻肺（西医），中医诊断为哮喘。据上述所得，它的证型为肺肾两虚，因此以补肺益肾，宣肺平喘以治之。拟方为三皮止喘汤加减。

处方：陈皮15克，桑白皮15克，枣皮9克，补骨脂10克，杜仲10克，白芍20克，沉香9克，山药15克，射干15克，五味子20克，核桃10克，蛤蚧3克（研粉吞服），肉桂9克，人参6克（另炖），银杏叶10克，法半夏10克，女贞子15克，黄精10克，川贝母10克，功劳叶10克，黄荊子9克，紫河车10克，甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，三次温服，不适随诊。

二诊：第一副药吃完后，汤大爷前来复诊，反馈表示咳嗽，气喘均有减轻。因此以原方稍微加减继续服用。

处方：陈皮15克，桑白皮15克，枣皮9克，补骨脂10克，杜仲10克，白芍20克，沉香9克，山药15克，射干15克，五味子20克，核桃10克，蛤蚧3克（研粉吞服），肉桂9克，人参6克（另炖），银杏叶10克，法半夏10克，女贞子15克，黄精10克，川贝母10克，功劳叶10克，海浮石15克，百部10克，紫菀10克，紫河车10克，甘草10克。7付，水煎服，日一剂，三次温服。

三诊：一段时间后，汤大爷前来复诊，咳嗽、气喘和心慌都有明显改善。效不更方，以原方继续服用7剂，并为其量身定制一副中药药丸，巩固疗效，以达到标本兼治的目的。

后续在我们助理的回访中得知，汤大爷已基本痊愈，身体精神状态有明显改善，生活质量也得到提高。

哮喘的辨证论治

哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。

哮病是内科常见病证之一，在我国北方更为多见，一般认为本病发病率约占人口的2％左右。中医药对本病积累了丰富的治疗经验，方法多样，疗效显著，它不仅可以缓解发作时的症状，而且通过扶正治疗，达到祛除夙根，控制复发的目的。

哮病的发生，为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，肺气上逆，痰气搏击而发出痰鸣气喘声。

《症因脉治·哮病》：“哮病之因，痰饮留伏，结成巢臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”哮病的病理因素以痰为主，丹溪云：“哮病专主于痰。”《证治汇补·哮病》说：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”

患者年老久病，肾精不足，上盛下虚，寒热并存，故久咳久喘。《景岳全书》云：“肺为气之主，肾为气之根。肺主皮毛而居上焦，故邪气犯上则上焦气壅而为喘者，宜清宜破也，肾主精髓而在下焦，若真阴亏损，精不化气，则下不上交而为促，宜填之精也”。本人推崇《景岳全书》之意，补肾摄纳，宣肺平喘，降气化痰。

我在本病案的用药思路

方中补骨脂、杜仲、白芍、山药、黄精柔肝补肾；桑白皮、陈皮、射干、法半夏、川贝母、蛤蚧、银杏叶宣肺平喘，降气化痰；五味子、沉香、枣皮收敛肺气；老年人属于虚证，加人参或者党参，紫河车补益精血。

提示：文章配方根据患者病情辩证而治，仅供参考。患者如有所需，还需中医辩证，切勿盲目套方使用。