最近一段时间，不少感染了新冠病毒的朋友出现了高热不退、低热反复、嗅觉失灵、肌肉酸痛等不适症状。药物用了不少，但效果却并不明显。为此中国科学院院士仝小林，就当前中医治疗中的几个关键问题进行了回应。

“在本轮疫情中，患者起病多见恶寒、发热、头疼、身痛等症，舌体普遍淡胖、暗淡、胖大，舌苔多白厚腻。此外，很多患者在高烧退后依然有低热缠绵、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽等症，普遍存在乏力、气短，还有相当一部分病人有恶心、呕吐等胃肠道症状。”

仝小林指出：基于多维参数综合判断，这些现象切实表明新冠病毒感染不属于温病、湿瘟，也不属于伤寒，而属于寒湿疫。

“刀片喉”是“寒湿”惹的祸吗？

针对本轮疫情中新冠患者常常见到的“刀片喉”，仝小林指出：“这也并非热毒直接侵袭咽喉所致，而是寒湿郁热的结果，究其原因，一是素体郁热较重者感受寒湿戾气所致的‘寒包火’，二是过度发汗导致的津亏热结，三是过用苦寒导致的疫毒深伏、郁而化热。”

于是在现实当中，我们发现，很多人出现咽痛后，因为不知“热”从何来，常会用金银花、连翘等寒凉药品来清热解毒，却往往造成病情的加重，“这都是因为不明晓新冠‘寒湿疫’的发病特征。”仝小林指出。

“因此，只有紧扣‘寒湿疫’核心病机，才能掌握治疗的主动权；只有认识到‘寒湿伤阳’为主线，才不会被疾病表象所迷惑，做到知常而达变，治疗上也就更加得心应手。”对此，仝小林提醒大家，在新冠初期，尽量避免使用寒凉属性的药品或食品；对于临床医生来说，更要一改过去在发病初期即使用温病辛凉解表或者清热解毒的治法，而是要首先散寒化湿。

捂汗可以去除“寒湿”吗？

风寒感冒发烧后，常常捂着被子发点汗就会好，而对于新冠病毒引起的发热症状，这样“一汗解之”的方法能否奏效？

仝小林指出，可以有帮助，但并非完全有效，新冠病毒属于寒湿戾气，通过口鼻入侵机体，伏于膜原，膜原不属于表，也不属于里，居于表里之间。

邪由膜原出表，或发于皮肤黏膜之表（类似于风寒感冒），或发于呼吸道黏膜之表（类似于风热感冒），或发于胃肠黏膜之表（类似于胃肠型感冒），发于某经，便为某经之证，可见恶寒、发热、体痛、咽痛等表证。

“但表证都是邪气外传的表现，而非邪气侵袭肌表的表现，这也是新冠与普通感冒的不同之处。”仝小林指出。

因此，对于新冠病毒感染后的治疗，若仅用辛温解表法来解表发汗，则表证虽解，但膜原之邪并未祛除，可能会低热缠绵或间断发热或核酸转阴后复热等复杂情况；若仅用清热解毒法来解毒利咽，则咽痛等“热”症虽可以暂时缓解，但膜原之邪气会因寒凉药物而“冰伏”，进而有引邪深入的风险。

因此，仝小林指出，看起来捂被子发汗能起一时之效，临床有的用辛温解表也皆可取效，但寒去湿仍存，邪仍停留在膜原，所以，最根本的治疗应该是“开达膜原”。

怎么治新冠？

仝小林指出，需要全面把握疾病态势（郁、闭、脱、虚），熟悉掌握戾气表里分传的路线和治法，通过“分消走泄”而治之。

仝小林推荐小达原饮（厚朴、槟榔、草果、生姜），具有散寒化湿、辟秽化浊、开达膜原的功效，是治疗“寒湿疫”的基础方。

1、初病之时，邪气尚微，外无症状，可直接用小达原饮治之。

2、随着邪气渐盛，正邪相激，邪气会表里分传。

对于体质强健者，邪气多外出走表，或走太阳经表，发为寒湿束表证，见恶寒、发热、体痛等症，小达原饮配合麻桂类方、荆防败毒散等主之；或走肺卫之分，发为寒湿郁热证，见咽干、咽痛等症，小达原饮配合防风通圣散、升降散等主之；或走少阳之分，发为邪郁少阳证，见口苦、咽干、目眩等症，小达原饮配合柴胡类方主之。

对于体质怯弱者，仝小林指出，邪多表里分传或深传入里，易趋转重。

故体弱者之治，即使有表证亦需益气解表，可用小达原饮配合人参败毒散、麻黄附子细辛汤、附子理中丸等治之。邪气入里，多传入太阴，若郁手太阴肺，则发为寒湿郁肺证，而见咳嗽、咯痰、胸闷、气喘等症，散寒化湿方主之（见附方1在文尾）；若郁足太阴脾，则发为寒湿碍脾证，而见纳呆、腹泻、呕恶等症，小达原饮配合藿香正气散、藿朴夏苓汤等主之。

3、发展到疫毒闭肺（重症）阶段，戾邪深入太阴，继生痰湿瘀热，終至疫毒闭肺，见发热咳嗽、喘憋气促、黄痰血痰、乏力倦怠等症。肺气闭阻，胃肠亦多不通，见恶心不食，大便不畅等症。子龙宣白承气汤主之（见附方2在文尾）。

4、发展到喘脱（危症）阶段，咳痰喘促，呼吸窘迫，脉疾多汗，甚者二便失禁、厥脱、昏迷。破格子龙宣白承气汤主之（见附方3）。

为何腰痛、咽喉痛？

本轮疫情，很多人出现了包括高热、咽痛、咳嗽等常见症状，针对这些症状，面对不同的人群，仝小林均给出了中医防治应对的关键。

1、起病忌用苦寒药物

仝小林指出，新冠病毒感染后多以恶寒、发热起病，此时切勿过早且单独应用清热解毒类中成药，当首选风寒感冒类中成药，如散寒化湿颗粒、九味羌活颗粒等。同时搭配其它助汗方法，如葱姜水、温粥频服、高位泡脚、热水澡、电热毯等。

如高热不退，可以合用物理降温和解热镇痛西药，有条件人群还可采用耳尖或大椎放血、刮痧等退热方式。

2、腰痛多为寒湿作祟

不少患者伴有后背、腰部等周身部位酸痛，仝小林指出，这属湿邪太重，麻黄加术汤有效；对于腰痛如折，则辨为寒湿腰痛，仝小林基于羌活胜湿汤和肾着汤，拟定了一小方，名为折腰散（见附方4）。

3、“刀片喉”多为寒湿郁火

仝小林指出，咽痛患者也多为寒湿郁火所致，对此，六神丸、龙角散、防风通圣丸等中成药确有疗效，严重者如“刀片喉”者亦可选用刀片散（见附方5）煎汁代茶饮。

此外，咽痛患者也可以配合穴位贴敷疗法，将温通类膏药剪成2*2cm左右大小，贴敷于天突、膻中、大椎、肺俞，6~7小时后摘掉。若有条件，同时配合少商穴位放血，天突穴按摩，收效更快。

4、缓解咳嗽重在温肺散寒

症见刺激性干咳或呛咳或阵咳，可用前百苏苈汤（见附方6），或合用射干麻黄汤加减而成痒咳散（见附方7）。配合如盐蒸橙子或橘子、冰糖川贝雪梨汤等药食同源之品更佳。

5、感官失灵重在通窍活血

针对不少患者合并味觉、嗅觉、听觉减退或丧失情况，仝小林推荐可用苍耳通窍活血汤（见附方8）。

单纯嗅觉减退，可用揿针按印堂、双鼻通、双迎香，或从印堂到迎香直接按摩。

6、体弱人群要因人制宜

体虚者在解表退热时需增补逆流挽舟之品，如人参败毒散、参苏丸之类；阳虚者，寒邪直中阴分，可予附子理中丸、麻黄附子细辛之辈托里解表；自汗、盗汗者，可以选用收汗散（见附方9）；妇女正值经期发病，也可选用小柴胡剂，借以扶助正气，祛邪外出。

老人如何应对新冠？

此轮疫情中，老年患者首当其冲受到影响最大，根据临床观察，本轮疫情不仅侵犯上呼吸道，在老年人群中也有较高的病毒性肺炎风险，严重者伴发呼衰，乃至多脏器功能衰竭。

因此，对于老年患者如何防治新冠，仝小林指出：

1、要预防病毒性肺炎的发生

老人体弱，在恶寒、发热、体痛的表证阶段，也要在益气的基础上辛温解表，截断病情走势，预防肺炎发生。

2、要注重保护心脉

针对合并有多重慢性疾病，尤其是由心肺基础疾病的中老年人，对于舌质、口唇和舌下络脉紫暗，脉涩等瘀象明显者，可选用活血化瘀药物，如复方丹参滴丸、丹参片等以保护心脉，改善心肌供血供氧，改善缺氧状况。

3、注重观察及时就医

应以5、7天为观察节点，若老年人发热超过5天，咳嗽不止，咳痰明显，建议及时就医，同时应居家监测血氧饱和度、心率等，若在家自测当血氧饱和度明显下降时（未吸氧时低于93%），当及时前往医院进行胸部影像学检查。

如今，不少人陆续“阳康”，开始回归正常生活，打羽毛球，爬山、跑步，却有部分人出现“心肌炎”的问题，对此，仝小林提醒大家，感染新冠病毒后，邪气入里，亦可传入心系，应当在一到两周内避免剧烈运动，同时对于有气喘、胸闷、心悸等不适等瘀象明显患者可选用活血化瘀药物疏通心脉，更严重者需及时就医。

对于病毒性心肌炎迁延期，中药可选用生脉饮、补中益气汤、归脾汤、炙甘草汤等。而对于有些人，感染新冠后仍有乏力、困倦、气短、轻咳等症状，仝小林表示，这是湿浊余毒未清的表现。因此，他建议恢复期患者要坚持健康生活原则，清淡饮食，注意保暖，保证睡眠。

还可通过艾灸神阙、关元、气海、足三里等穴位，温阳散寒除湿、调理脾胃、提高机体免疫机能，尽早促进人体正气、元气恢复。

附方：仝小林新冠系列方剂

1、散寒化湿方：生麻黄6~12克，生石膏15~30克，杏仁9克（后下），芦根30~60克，羌活9~15克，柴胡15~30克，黄芩9~15克，牛蒡子9~15克，生甘草9~15克，葶苈子15~30克，地龙15~30克，藿香9~15克，佩兰9克，苍术15~30克，云苓15~45克，生白术15~30克，焦三仙各9克，厚朴9克，焦槟榔 9克，煨草果9克，生姜15~30克。

2、子龙宣白承气汤：生石膏15~30克，杏仁9克（后下），全瓜蒌15~30克，生大黄3~9克，葶苈子15~30克，地龙15~30克。

3、破格子龙宣白承气汤：炮附子9~30克（先煎两小时），人参9~30克（单炖兑入），干姜15~30克，山萸肉15~30克，生石膏15~30克，杏仁9克（后下），全瓜蒌15~30克，生大黄3~9克，葶苈子15~30克，地龙15~30克，陈皮12克，桃仁12克。

4、折腰散：羌活30克，独活30克，蔓荆子15克，藁本15克，防风9克，炒杜仲30克，川芎15克，生芪24克，炙甘草9克，干姜15克，云苓30克，生白术30克。

5、刀片散：蝉蜕6克，僵蚕6克，姜黄15克，生大黄3克，芒硝3克，金银花15克，冬凌草15克，生甘草15克，牛蒡子15克，五味子15克，薄荷3克，冰片3克。除芒硝外，共打粗粉，加水1000毫升，泡半个小时。煎汤取汁300毫升，纳芒硝，代茶饮。

6、前百苏苈汤：前胡15克，百部30克，苏子9克，葶苈子15克，炙麻黄9克，桑白皮30克，桔梗15克，生甘草30克，五味子15克。

7、痒咳散：射干9克，炙麻黄6克，干姜9克，清夏9克，炙紫苑15克，炙冬花15克，枇杷叶15克，五味子15克，生甘草15克，前胡15克，百部15克，苏子9克，葶苈子15克，地龙15克。

8、苍耳通窍活血汤：苍耳子9克，辛夷9克，薄荷3克，白芷9克，川芎15克，桃仁9克，生芪24克，泽泻15克，杏仁6克，麝香0.2克（分冲，有条件者加，无条件者可去），黄酒50克，老葱白两根，生姜15克。

9、收汗散：川桂枝15克，白芍15克，炙甘草9克，黄芪24克，黑顺片9克，煅龙牡各30克，生姜三片，大枣三枚。

提示：本文所涉及到各类药方、验方仅做信息分享，不作为医疗建议、推荐或指引，如有需要请在医生的指导下辩证使用。

来源：中国中医药报