（五）化裁加减与恢复期治疗

下述方剂或药物，多可在遴选出以上对证的基础方之后，合方化裁或对症加减使用。

1、常用化裁方证

（1）外感温病、中暍或太阳燥热证，引起肌表、上焦热毒或小儿热病，出现高热，不恶寒，汗出口渴，或咽痛、或头痛、或热毒斑疹，甚则惊厥等，可用：芍药四物解肌汤。

（2）芍药四物解肌汤证或热证喘咳，又夹杂外感风寒湿，可合用：麻杏石甘汤、麻杏苡甘汤。

（3）外感温病为主，夹杂风寒，出现发热、汗出多而头身痛，口干渴、烦躁，喘咳，微恶风寒等，可用：知母解肌汤。

（4）若病邪入里或加重引起肺脏病变，导致上焦痰热，出现胸闷或胸痛，咯黄绿痰，或咯痰困难，或便微干而不畅等，可用：小陷胸汤。

（5）若胸腔积液，可合用：葶苈大枣泻肺汤。

（6）若伴中上焦水饮，出现口干渴而不欲饮，胸闷气短，头目眩晕，心慌心悸，舌淡而齿痕等，可合用：苓桂术甘汤。

（7）若中焦水饮阻滞，出现饮食不消，恶心欲呕，腹胀或腹痛，便溏腹泻，饮食凉则加重，或心烦，失眠，可合用：温胆汤、理中汤等。

2、常用化裁药症

（1）治疗外感疫疠，通常需麻黄、升麻、桂枝、葛根、黄芩等抗病毒作用较佳的药物。

（2）视津液盛亏、发热、汗出、身痛等情况，酌情对症加减麻黄、升麻、羌活、葛根、石膏、知母等。

（3）服用带有升麻的汤剂，易出现呕吐的排病反应，需提前告知患者。

（4）若里实而腹胀便秘者，可酌情加赤芍、枳壳、大黄等。

（5）若伴血瘀者，根据寒热加用活血祛瘀药物。如：热偏多者加丹参、生地等；寒偏多者加当归、川芎等；严重者加桃仁、土虫、虻虫等。

3、恢复期治疗方证

本病在恢复期时，外感表证多已减轻或消退，但多数患者因起病初的治疗不当或原有内伤病，导致痰饮或湿热留滞，或病邪由表入里，伤及津液、胃气，出现各种内伤合并证或个别症状反复迁延。

因此，恢复期的治疗当注重固护胃气与津液，调节患者的饮食功能，并侧重病位及病理产物的对治，针对性地解决痰湿、气滞、食积等。

（1）中焦痰湿，胃气失和，可用：温胆汤或合用理中汤。

（2）偏寒湿证者，可用：藿香正气散/液。

（3）偏湿热，表里证明显者，可用：防风通圣散/丸。

（4）虚烦失眠，劳复或食复者，可用：栀子豉汤或加枳壳等。

（5）表证轻微而少阳证明显，烦温津亏、里寒错杂，可用：前胡桂枝干姜汤。

（6）表证轻微而偏属厥阴者，可用：汉传加味麻黄升麻汤。

（7）痰饮咳喘不解，可对证合用：三子养亲汤（紫苏子、白芥子、莱菔子）。

（8）发病第2~3日常出现的咽痛，多由毒邪伤津结于咽喉所致，可用：升麻、射干、桔梗、陈皮、生甘草，少量等份水煎，待温呡服。

【相关方证】

1、芍药四物解肌汤

芍药、黄芩、升麻、葛根（各3两）。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分三服。

相关条文：

太阳燥热或中暍，身大热，汗出口渴，或咽痛、或头痛、或热毒斑疹，芍药四物解肌汤主之。（《经方法钥》）

2、知母解肌汤

麻黄（去节）、炙甘草（各2两），石膏、知母、葛根（各3两）。

上五味，切，以水七升，煮取三升，分为三服。若已下及自得下，虚热未歇者，除麻黄，加知母、葛根；病热未除，因梦泄者，可除麻黄加白薇、人参各二两，则止。

相关条文：

疗温热病头痛，骨肉烦疼，口燥心闷者；或者夏月天行毒，外寒内热者；或已下之，余热未尽者；或热病自得利，有虚热烦渴者方。（《古今录验》）

3、小陷胸汤

黄连（1两），半夏（4两），栝楼实（约6两）。

上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

相关条文：

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷汤主之。（《伤寒论》）

4、葶苈大枣泻肺汤

葶苈（熬令黄色，10~15克），大枣（12枚）。

上先以水三升，煮枣取二升，去枣纳葶苈，煮取一升，顿服。

相关条文：

支饮不得息；肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。（《金匮要略》）

5、苓桂术甘汤

茯苓（4两），桂枝（3两），白术、炙甘草（各2两）。

上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。

相关条文：

太阴凉滞，身凉喜暖，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，苓桂术甘汤主之。（《经方法钥》）

6、温胆汤

生姜（4两），橘皮（3两），半夏、竹茹、枳实、茯苓（各2两），甘草（1两），大枣（12枚）。

相关条文：

治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服之方。（《千金要方》）

7、理中汤

干姜、白术、炙甘草、人参（各3两）。

上四味，㕮咀，以水八升，煮取三升，分三服。不瘥，顿服三剂。

相关条文：

太阴病，下利，时腹自痛，食饮不消而中满，其人喜唾或呕，久不了了者，此中焦虚寒，理中汤主之。（《经方法钥》）

8、前胡桂枝干姜汤

前胡（8两），黄芩、桂枝（各3两），干姜、牡蛎（熬）、炙甘草（各2两），栝楼根（4两）。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

相关条文：

太阳伤寒或中风，五六日不解，或已发汗而复下之。证见胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为表未解，复传少阳，前胡桂枝干姜汤主之。厥阴并太阳中风者，亦主之。（《经方法钥》）

9、枳壳栀子汤

枳壳（4两），栀子（1两），豆豉（4~8两）。

上三味，以清浆水七升，空煮取四升；纳枳壳、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。（注：古之枳实，乃今之枳壳。）

相关条文：

大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之。（宋393）

属少阳病，烦热，足冷，郁怒，懊憹不眠，胸中窒而结痛，腹胀便干，饥不能食，但头汗出者，枳实栀子豉汤主之。（《经方法钥》）

四、中西成药的使用

经大量病例观察，中成药的疗效不如中药汤剂，但在没有中药饮片时，可酌情选用以下中西成药缓解或治疗相关病证或症状。

患者请在医师指导下使用，不宜随意联用多种药物，西药不可短时间频用，有心肝肾等脏器功能不全者请务必遵医嘱。以下药物待症状缓解即可停药，不可长时间服用。

1、葛根汤颗粒：发热，怕冷，无汗或微汗出，头身关节痛，咳嗽，或腹泻等。

2、桂黄清热颗粒：发热，怕冷，头身关节痛，无汗，烦躁，口干渴等。

3、小青龙颗粒：发热，怕风怕冷，咳喘，咳痰，鼻塞，胸闷，或嗅觉味觉减退，舌淡红或舌边尖红，有齿痕，苔白等。

4、小柴胡颗粒：忽冷忽热，或发热后身冷，头晕，眼干涩，口干苦，胸闷，恶心干呕，食欲不振，腹痛或腹泻等。

5、小儿柴桂退热颗粒：发热，汗出，不怕冷，头身痛，口干渴，小便黄，舌红等。

6、藿香正气片/液：恶心，呕吐，胃中不适或胃胀，腹泻，舌淡红等。

7、防风通圣丸：身热，身痛，咽痛，大便干，小便黄，舌红苔黄厚等。

8、定喘止嗽丸、咳露口服液、川贝止咳糖浆：烧退后的恢复期的止咳喘、祛痰。

9、苯海拉明：临时止咳。

10、冰硼散、六神丸：咽喉壁红肿痛的临时缓解。

11、感康、对乙酰氨基酚、尼美舒利颗粒等：临时解热镇痛，缓解发热、头身痛等。

12、美林、泰诺林：小儿发烧的临时退热。

五、简便预防与治疗

1、药食同源方

（1）生姜60克，葱白3根，大枣3枚，红茶或红糖适量，煮水服用。

服后需盖被微发汗，身上有汗出感即可，不可大汗淋漓。此法有确切的早期治疗和减轻病痛作用，用量需大，在有恶寒时使用效果更显著。出汗后适当饮用温水，达到解渴即可。忌生冷、甜腻饮食。

（2）晚间休息时可用生姜、艾叶煮水泡脚。

（3）咳嗽或咯痰多者，可用白萝卜、紫苏叶（各适量）煮水服用。

（4）咽喉疼痛者，可用麻椒1粒放嘴中含呡，觉缓解即可吐出。

2、非药物疗法

（1）退热：高热无汗者，可于大椎穴或加少商穴点刺放血；发热汗出或非高热者，刮痧即可。

（2）咽痛、咳嗽或喉中咯痰不出时，可在颈部不适处刮痧或揪痧。

（3）恢复期可艾灸（配合适当饮温水）、热敷或揉按足三里穴区，提高恢复效率。

3、简便预防法

除合理佩戴口罩外，配合芝麻香油均匀涂抹鼻腔，可在一定程度上增强对鼻粘膜的保护，进而相对提高对病毒的预防作用。

指导：刘志杰；文：关霖杨，孙建臣，刘云舟。

文源：汉传师承；北京汉传中医研究院 2022-12-16 20:29 发表于北京。