2020年初，北京汉传中医研究院学术团队在院长刘志杰先生的带领下，结合当时各地新冠病例特点及国家公布的相关诊疗数据，先后发布了第一、二版“新型冠状病毒肺炎的汉传中医诊疗方案”和相关科普文章，并以此帮助到了诸多患者和临床一线医生。

随着新冠病毒毒害性的弱化、传染性的增强、发病症状转向上呼吸道为主的特点以及影响范围的扩大，诊疗方案也应随之修订。

为便于医务人员精确辨证选方用药，我院首先根据如今多数新冠病例起初已无“肺炎”特征，而以典型的中医“外感病”为主要表现，将诊疗对象更名为“新型冠状病毒外感病”。

同时，我院根据近期观察的各地千余例患者的发病与诊疗经过（包括合理治疗并快速缓解病例、失治误治病例及未经治疗的病例等）的分析与总结，推出第三版诊疗方案，继续为奋斗在临床一线的医界同仁，提供我们的诊疗思路，为中医在疫病的疾控和治疗上做出力所能及的贡献。

新型冠状病毒外感病汉传中医诊疗方案

一、发病特点与病因病机

较之前的“新冠肺炎”，2022年下半年以来，全国各地的新冠疫情仍属于中医“外感病”范畴，但病位从“肺部”转向上呼吸道为主。11月以来，大多数新冠病例发病迅速，病情变化较快，通常在12小时以内，即可从最初的咽喉不适等症，进展到出现发热（38~40℃）、身冷、头身关节疼痛、乏力等症，发病第2~3天还可能出现咽痛、咳嗽、咯痰、鼻塞、流涕、嗅觉或味觉减退、恶心干呕、腹泻等表现。

虽然受自然环境等因素影响，各地病例的症状表现稍有差异（如北方及华中地区病例的发热及痛症相对较重，南方病例痛症相对偏轻或多以酸痛为主，西南病例常合并寒湿表现等），但中医病机基本以外感伤寒证，或合并外感中风、外感中湿为主要特点，而单纯的外感中暍（温病）较为少见。又受个人体质等不同，常合并内伤病（太阳本病、少阴本病、少阳病、厥阴病多见）。

大多数病例的舌质多为舌边尖偏红、舌体偏干，部分见有齿痕；舌苔多为薄白、舌根部微厚而白或微黄。这提示证候仍以外感表证为核心，外感病邪与正气交争于表位而出现寒热错杂的病理，病理产物以津液输布障碍导致的气滞为主，或兼见水饮、食积，伴血瘀者常与基础病相关。

老年或体弱患者以寒热错杂的外感合并厥阴病为多；青中年或体质较好的患者，以太阳外感病、外感合并少阳病为多；小儿患者以太阳外感病或合并太阳阳明为多。

总之，近期新冠疫情以外感病表证为主，病邪内传的程度相对以往较轻，合并证多为原有某病又感受本病所致。

若患病期间失治误治（具体见下节）或恢复较差，恢复期易见太阴或阳明的内伤里证，以留饮或泄泻多见。

二、诊疗须知与注意事项

1、近期新冠病例中，可见以下三种情况：无发热身痛等症状的感染者，多未采取（或无需）药物治疗；有明显症状并经合理的解热镇痛药治疗的患者，从起病到稳定退热，一般需2~3日；有明显症状而未经治疗的患者，观察病例较少，个别可见持续或反复发热多日。

2、经合理并及时的中医经方治疗，患者一般在服药微发汗后即可缓解发热身痛，12到24小时内可稳定退热，1~2天内症状显著缓解，且不会出现咽痛症状，3~5天左右病毒检测转阴，1周内可基本恢复，完全恢复时间与个人体质、原有疾病和是否坚持治疗相关。

3、合理补充水分和正常的排病反应对病情恢复尤为重要，如正确的发汗（服药后盖被微出汗，身体有汗出感即可），出汗后适当饮用温水（解渴即可，补充体液），咳嗽排痰（排毒过程）、大小便通畅，是保证疗效的重要因素。

4、未坚持治疗、治疗失当或体质较弱者，易有如咳嗽、喉中异物感、嗅觉味觉减退、胃肠不适等症状不易缓解或反复，需对证巩固治疗。

5、需注意，许多使用“布洛芬”的患者，或退热效果不显，或体温升降波动较大而反复、其他症状恢复减慢，而使用对乙酰氨基酚、感康等药物的患者，多数退热止痛效果相对明显和稳定。这与该类药物对人体津液调节程度的不同有关。津亏明显或体虚者，谨慎使用布洛芬。

6、近期许多服用“连花清瘟”或其他清热解毒、治风热类的中成药、中药汤剂的患者，或退热效果不佳，或症状虽暂时缓解，但恢复期明显延长，其余症状缓解及治疗变慢，这与近期多以伤寒证为主，而此类药物仅为“对症治疗”，但药性过寒而留邪有关，并易导致留饮咳嗽、咯痰、流涕、腹泻、食欲减退等症迁延反复，更易引起病邪郁留日久，到次年春夏发为温毒热病。

即，受冬季气候影响，对以外感伤寒证为主的患者，如不合理使用解热镇痛药、清热解毒或清热泻下药等，都易导致病情反复迁延或传变。错误运用寒凉药还易造成如肝损伤等不良反应。

如使用安宫牛黄丸等治疗高热不退时，注意需在退热后，续服对证方药应对外感余邪，以防病邪内陷或传变。

7、恢复前不宜吃寒凉或过甜的食物、水果，避免诱发或加重咳嗽、咯痰、恶心、腹胀、腹泻等症；务必避免外出或洗澡等造成的吹风着凉，或发病期间不要洗澡，否则极易导致症状反复。

8、新冠及其他流行性疾病，易受季节、气候及地理因素影响，如气候转暖或某地环境特殊而出现温热性病证，可参考“化裁加减”部分的相关方证进行辨证治疗。

三、中医经方的辨证论治

外感病，即感受外界病邪所致的疾病，无论自然环境异常诱发机体内环境紊乱，还是细菌、病毒（中医称为疫疠）等侵袭机体，皆属外邪引发的外感病范畴。

与以往相同的是，近期新冠证候仍由疫疠之邪引发的以外感风寒或夹杂湿、温的表证为主，亦可合并原有内伤病，因此在诊治本病时，当以对治外感表证为首，兼治内伤。

区别是，以往的新冠肺炎存在轻重型的明显不同，而近期新冠病例多属于轻症（少见器质性病变或侵犯肺脏），少见的重症基本为有较多或较重基础病的患者，且须经指定医疗机构救治，因此，本方案的诊疗对象主要为轻型的新冠患者。

诊治过程中，除了要析清证候的寒热偏向和病理产物外，尤其要注意“外感病”证型的辨别，仔细询问发热程度、恶寒与否、汗出情况、口干渴否、疼痛程度与位置，参合脉象为主、舌象为辅，辨明津液盛亏，才能更为精准的选方用药。

【辨证须知】

1、近期新冠病例的证型，首先在于区分伤寒（恶寒、无汗、头身痛、咳喘、脉浮数紧等）、中风（恶风寒、汗出、头身痛、脉浮数缓等）、中湿（恶风寒、关节疼痛而烦，身肿或关节红肿而痛等）。其次在于辨明太阳外感病（有明显体温升高的发热或高热）与少阴外感病（无明显体温升高的低热、微发热或不发热），如此才能明确选择基础方证。

2、近期大多数病例都存在发热、恶寒、无汗、头身痛的表现，因此以太阳外感伤寒证居多，少部分患者为少阴外感证。

3、部分病例受体质等因素的影响，外感常与少阳、厥阴出现典型的合并证，因此，务必根据提纲证针对性的详细询问患者病情，避免因诊疗不周，只治疗外感而引起变证。

4、少数患者会在发病初或误治后，出现合并内伤阳明、太阴，或发为外感温病的情况。

5、综上特点，本治疗方案将按以下五小节进行论述。除以下简要解析，外感病的详细论述可参考《经方辨治学》相关章节。

6、本方案通用于其他外感流行病的诊治。

【注】以下方剂用量基本为汉代计量，即1两=15克，1升=200毫升，临床中需根据实际情况按比例调整。对于此类传染性强、病势较急的外感病，药量不宜过小，否则药势不抵病势，难起到较好且快的疗效。

建议1两用量：成人或体质较好者10~15克，老年或体虚患者5~10克，小儿3~5克。

（一）太阳外感病为主

如上，近期新冠病例中，太阳外感病是主要证型，又以太阳外感伤寒证和风寒两感证最为常见，少数会合并外感中湿。

1、太阳外感伤寒证

证候表现：发热或高热，恶寒怕冷，无汗，头身关节或肌肉疼痛；或口干渴而烦躁，或咳喘、咽痛；脉浮紧数；舌淡红或边尖红，苔薄白或微黄。

推荐基础方：

（1）若发病较急、症状相对单一，或体质壮、小儿患者，宜麻杏石甘汤。

（2）若高热、无汗，烦躁身痛明显者，宜仲景大青龙汤。

（3）若老年或体弱体虚，或伴喘咳者，宜下气橘皮汤。

2、太阳风寒两感证

证候表现：发热或高热，恶风寒，汗出、少汗出或无汗，头身关节或肌肉疼痛或周身发酸；或身痒；或咳喘、咽痛；脉浮数偏缓；舌淡红或边尖红，苔薄白或微黄。

推荐基础方：

（1）典型证，宜麻桂各半汤。

（2）若恶风寒、无汗明显，或伴颈项咽喉症状，或便溏腹泻者，宜葛根汤。

（3）若发热或微发热，伴恶心干呕、胸闷、喘咳、关节疼痛明显、鼻塞嚏涕等虚寒水饮明显者，宜仲景小青龙汤。

（4）若见喘咳不止或较重，宜厚朴麻黄汤。

3、太阳外感中湿或风湿两感证

证候表现：发热，恶风寒，汗出或无汗，关节或肌肉疼痛，多伴水肿或红肿；脉浮软散；舌淡红或边尖红，有齿痕，苔水滑或腻。

推荐基础方：宜麻杏苡甘汤为主。

【相关方证】

1、麻黄杏仁甘草石膏汤

麻黄（去节，4两），杏仁、炙甘草（各2两），石膏（8两）。

上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

相关条文：

太阳伤寒，其人恶寒发热，口舌干燥，无汗而咳喘者，麻杏石甘汤主之。（《经方法钥》）

发汗后或大下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（据宋63修订）

2、仲景大青龙汤

麻黄（去节，6两），石膏（4两），生姜（3两），桂枝、炙甘草（2两），杏仁（1两），大枣（擘，10枚）。

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂恶风、烦躁、不得眠也。

相关条文：

太阳伤寒，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，仲景大青龙汤主之。（《经方法钥》）

3、下气橘皮汤

橘皮、紫菀、麻黄、杏仁、当归、桂枝、炙甘草、黄芩（各3分，约10克）。

上八味，切，以水七升，煮取三升，分三服，不瘥，重合之。忌海藻、菘菜、生葱。

相关条文：

疗春冬伤寒，秋夏冷湿咳嗽，喉中鸣声，上气不得下，头痛方。（《古今录验方》）

4、麻桂各半汤（推荐剂量比例）

麻黄、桂枝、赤芍、生姜（各3两），杏仁、炙甘草（各2两），大枣（擘，12枚）。

上七味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取四升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息，顿服，不瘥更服。

相关条文：

太阳外感病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。（汉传修订）

太阳风寒，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（《经方法钥》）

5、葛根汤

葛根（4两），麻黄、生姜（各3两），桂枝、炙甘草、芍药（各2两），大枣（擘，12枚）。

上七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌，诸汤皆仿此。

相关条文：

太阳风寒，项背强几几、无汗、恶风，或并阳明协热利者，葛根汤主之。若呕者，加半夏半升。（《经方法钥》）

6、仲景小青龙汤

麻黄（去节），芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子（各3两），半夏（4两）。

上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药。煮取三升，去滓，温服一升。

相关条文：

太阳风寒证，并太阴心下有水气，干呕、发热而咳。或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘逆倚息不得卧，或溢饮，或留饮诸节而痹痛不遂，仲景小青龙汤主之。其人无热者，乃少阴外感，当去芍药。（《经方法钥》）

7、厚朴麻黄汤

厚朴（5两），麻黄、半夏、石膏（各4两），五味子、杏仁（各3两），干姜、细辛（各2两），小麦（8两）。

上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，纳诸药煮取三升，温服一升，日三服。

相关条文：

咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。（《金匮要略增补》依宋本条文拆分）

8、麻黄杏仁薏苡甘草汤

薏苡仁（6两），麻黄（去节，4两），杏仁、炙甘草（各2两）。

上四味，以水五升，煮取二升，分再服，汗出即愈。

相关条文：

太阳中湿，病者一身尽疼，发热，无汗，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（《经方法钥》）

（二）少阴外感病为主

少阴外感病的辨证重点在于低热或无明显发热，治则以温散祛寒为主，谨慎使用清热药物。近期疫情的少阴外感证多以伤寒证为主，少见单纯中风证。

少阴外感伤寒或风寒证

证候表现：无热或低热，恶风寒，身凉喜暖，无汗，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，手足冷，咳喘，但欲寐；脉微细、微浮细紧或沉细；舌淡红或淡白，或有齿痕，苔薄白。

推荐基础方：

（1）典型证，发病急、症状相对单一者，宜汉传小青龙汤（仲景麻黄汤）。

（2）典型证，关节沉重疼痛明显，或颈项肩背冷痛不适，脉偏沉者，宜汉传大青龙汤。

（3）若周身发冷或手足逆冷明显，或头身沉重疼痛、咳喘者，宜麻黄附子细辛甘草汤。

（4）若恶风寒而汗出者，可酌情在上方基础上合用桂枝汤或桂枝去芍药加附子汤。

【相关方证】

1、汉传小青龙汤（麻黄汤）

麻黄（去节，3两），桂枝 杏仁（各2两），炙甘草（1两）。

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

相关条文：

少阴伤寒，头痛、无热恶寒、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（《经方法钥》）

附：少阴风湿，无汗而恶寒，身烦疼，可与麻黄加术汤（加白术4两），发其汗为宜。（《经方法钥》）

2、汉传大青龙汤

麻黄（去节），桂枝、细辛、五味子、炙甘草（各3两），杏仁（2两），半夏（4两）。

上七味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，掠去上沫。内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

相关条文：

少阴凉滞，身凉喜暖，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮，其人短气而渴，四肢历节痛，或一臂不随，时复转移在一臂，其脉沉细者，为留饮。大青龙汤主之。（《经方法钥》）

3、麻黄附子细辛甘草汤

麻黄（去节）、细辛、炙甘草（各2两），附子（炮，1两；若生用，成人5克起用）。

上四味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

相关条文：

少阴伤寒悉具，其人四逆者，麻黄附子甘草汤主之。若头身重痛而咳逆者，麻黄附子细辛汤主之。（《经方法钥》）

（三）外感合并少阳病

此类病证常为患者本有少阳病，或因外感病邪诱发少阳病，或因发病初期失治误治导致病邪向内传变入半表里，同时表证未解，导致外感合并少阳病。

证候表现：除上述外感证典型表现外，可见往来寒热、忽冷忽热，或先发热汗出、后身凉畏寒，头晕目眩，眼干涩，口干苦或咽干，胸满痞闷不适，恶心干呕，心烦，纳差，腹中冷痛，大便稀溏或腹泻等；脉浮弦；多见舌红，苔薄白或腻或微黄。

推荐基础方：

（1）少阳病表现相对典型、偏轻者，宜汉传小阴旦汤。

（2）少阳病表现相对复杂、偏多或胃气失和者，宜汉传大阴旦汤（小前胡汤）。

【相关方证】

1、小阴旦汤

前胡（八两，120克），黄芩（三两，45克），炙甘草、生姜（各二两，30克）。

上四味，以水七升，煮取三升，温服一升，日三服。

相关条文：

少阳病，身热汗出而畏凉，头痛目赤，心烦干呕，遇寒则腹中痛，下利者，小阴旦汤主之。（《经方法钥》）

2、大阴旦汤（小前胡汤）

前胡（8两），黄芩、人参、炙甘草、生姜（各3两），大枣（擘，12枚），半夏（4两）。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

相关条文：

少阳病，头目眩晕，咽中干，每喜干呕，食不下，心中烦满，胸胁支结痞痛，腹中冷痛下利，往来寒热者，大阴旦汤主之。（《经方法钥》）

（四）外感合并厥阴病

原有厥阴病、基础疾病较多或体质较弱者，易在外感后出现此类证候。

1、寒热错杂、属厥阴病，常见证

证候表现：发热或微发热、恶寒，身凉或手足四肢逆冷，喉咽疼痛或红肿不适，咳嗽、咯痰，或咳唾脓血，胸闷不适或胸痛，或喘吸不畅，便溏或泄利不止等；脉沉而迟；舌红或淡红、苔白或黄，或见瘀斑。

推荐基础方：

麻黄升麻汤为对治厥阴病合并外感风寒或疫疠的关键方剂，在预防以及临床各期的治疗上都有广泛应用。此方可对治表寒、表热、中上焦热、中焦寒湿，烦热、津亏、血瘀夹杂，寒热错杂，虚实夹杂的属厥阴病机证，对各种杂症及症状不明显的怪证较为适合。

如出现体虚伴痰热寒湿瘀血夹杂，或厥逆，或呼吸衰竭的中老年患者、危重症者，更宜以麻黄升麻汤为基础治疗方。

（1）轻证或体势不足者，宜用加味方。

（2）重证或体势耐受者，宜用千金方。

2、寒热错杂、属厥阴病，表里证明显

证候表现：恶风寒，发热、微发热或不发热，头身痛或项背痛，咳嗽、咯痰或咳喘，咽喉不适或疼痛，口干渴，恶心、纳差，腹胀或腹痛，大便溏或干难等。

推荐基础方：十神汤。

【相关方证】

1、汉传加味麻黄升麻汤

生麻黄、升麻、当归、丹参（各15克），草果、知母、黄芩、玉竹（各10克），生白术、干姜、桂枝、茯苓、炙甘草、赤芍、天冬、石膏（各5克）。

上十四味（16味），切，以水一斗，先煮麻黄减二升，掠去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温分三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出便愈。忌海藻、菘菜、生葱、醋、桃李、雀肉等。（煎服法出自《外台秘要》）

2、千金麻黄升麻汤

麻黄、知母、玉竹、黄芩（各3两），升麻、芍药、当归、干姜、石膏、茯苓、白术、桂心、甘草、天门冬（各2两）。

上十四味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药煮取三升，分服一升，微取汗愈。（《千金要方》）

相关条文：

外感病，或疫疠，病传或大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。（《经方法钥》）

3、十神汤

陈橘皮、麻黄（去根、节）、川芎、炙甘草、香附子、紫苏、白芷、升麻、赤芍（各4两），葛根（14两）。

上为细末，每服三大钱（10~15克），水一盏半，生姜五片，煎至七分，去泽，热服，不拘时候。如发热头痛，加连须葱白三茎；如中满气实，加枳壳数片，同煎服。（计量为宋制，药物可按比例量取）

相关条文：

治时令不正，瘟疫妄行，人多疾病。此药不问阴阳两感，或风寒湿痹，皆可服之。（《增广太平惠民和剂局方》）