胆囊癌发病率并不高，且多见与50岁以上的女性，而今天我要给大家分享的这一例胆囊癌病案，居然还是以为老大爷所患，这一病案那更是少之又少了。

今天给大家分享的病案主人公姓邓，男，62岁，于2012年5月12日初诊。邓大爷是由家人一同陪伴着来我处就诊的，起初见邓大爷，就能感觉得到他身体和心理上的不适。据邓大爷所述，他右上腹隐痛已有3个月之多、皮肤黄染差不多有1周了。

追问其病史，邓大爷3个月前在无明显诱因的情况下出现右上腹隐痛，并逐渐加重。在家人的劝说下，去医院做了检查，CT显示胆囊区占位伴周围组织侵犯，诊断为胆囊癌。1周前邓大爷开始出现皮肤巩膜黄染，尿色如浓茶样，大便逐渐至白陶土样，并出现皮肤瘙痒。

综上所述，邓大爷皮肤巩膜黄染，肝区隐痛，纳偏差，寐可，大小便可，舌淡红苔白小腐，舌下严重瘀阻。脉整体滑涩，双关小豆。除此之外，在进一步的沟通下，我还了解到了邓大爷还有不少的既往病史，如：肾囊肿、肺气肿、干小血管瘤、动脉粥样硬化等。

在邓大爷先前做的影像学检查中我也确定了邓大爷的主要病症，磁共振胰胆管造影（MRCP）显示胆囊癌，侵犯肝脏、胆囊周围及腹膜，肝门区及后腹膜淋巴结转移，肝内胆管扩张明显。

胆囊癌诊治全过程

综上所述，西医诊断为1、胆囊癌；2、阻塞性黄疸；中医诊断为黄疸，证型为肝气郁结，痰瘀互结。因此以疏肝理脾，除痰化瘀，软坚散结为治则。并拟方为鳖牡逍遥散合体阴用阳肝瘤汤、五仙散（出自《医门推敲》）加减化裁。处方如下：

柴胡10克，香附10克，延胡索10克，醋鳖甲30克，牡蛎30克，浙贝母30克，法半夏15克，胆南星10克，炒芥子10克，陈皮15克，茯苓15克，炒鸡内金10克，鸡内金15克，炒山楂10克，炒神曲10克，炒麦芽10克，炒谷芽10克，党参10克，炒白术10克，甘草6克，赤芍10克，当归10克，生地黄15克，丹参30克，红花15克，川芎6克，桃仁10克，青皮6克，山慈菇15克，茵陈10。7剂，水煎服，日一剂，三次温服。

同时为患者配制丸药一疗程，配合水药同时服用。

肝区疼痛消失，胃口转好，在上方基础上加枸杞10克。随后在上方基础上略作加减，患者症状明显改善。服药3个月，邓大爷反馈影像复查胆囊占位明显缩小，感觉一切正常，无任何不适。

关于胆囊癌的辨证论治

中医认为，肝与胆相表里，胆附于肝，二者经脉相连，胆汁来源于肝，受肝之余气而成，注之小肠，为消化饮食不可缺少的物质，因而胆囊癌的成因与肝胆疏泄功能的失常密切相关。

内、外致病因素均可使肝胆疏泄失职，胆汁的分泌和排泄发生障碍。

外因可由感受外邪，湿热内客于胆，胆液排泄障碍，热毒内聚，蕴于胆腑，最终成瘤；内因可由忧怒太过，内伤肝胆，肝郁气滞，胆失和降，气血痰滞，日久不散，结聚成癌；或因过食辛辣，偏嗜酒肉、肥甘厚味，蕴酿痰湿，湿郁化热，湿遏热郁，蕴结成毒，热毒内逼于胆，聚而成癌。

本例患者胆囊癌已经侵犯肝脏，由于胆管阻塞，胆汁无法排于肠道，造成胆红素入血，故出现皮肤巩膜黄染，尿色如浓茶样，由于没有胆汁参与肠道消化，故大便逐渐至白陶土样，在中医认为是痰凝血瘀，结而不散，聚而成形。

肝气郁结，故肝区隐痛，气机横逆犯胃，故纳偏差，舌苔白小腐，为痰湿壅滞，舌下严重瘀阻是血脉瘀滞，故脉整体滑为痰滑，涩为血瘀不畅，关脉小豆乃肝气横逆，气机壅滞中焦脾胃之象。

在治疗上以柴胡、香附、当归、青皮、延胡索疏肝理气，止痛；茵陈以清肝热，祛黄疸。法半夏、茯苓、陈皮、胆南星、炒芥子乃二陈汤加味，以化痰凝。党参、炒白术、茯苓、甘草、法半夏、陈皮又为六君子汤，炒鸡内金、炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽为五仙散，二方合用健脾胃、化痰浊，正所谓见肝之病，当先实脾也。

赤芍、当归、生地黄、丹参、红花、川芎、桃仁此乃桃红四物汤加丹参，以加强活血化瘀之力，并以醋鳖甲、牡蛎、浙贝母、山慈菇、鸡内金共同软坚散结。

全方以合方加减化裁，疏肝健脾，活血化瘀，化痰散结各方兼顾，故疗效确切。

提示：本文配方仅供参考，如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。