周某某，男，65 岁，湖南长沙德雅路。初诊2010年9月16日。患者因手指、前臂、足背足胫皮肤发紧、增厚，并逐渐变硬而入湘雅医院检查治疗，2009年6月25日病理检查报告（病理号：26594）“符合硬皮病病理改变”，诊为系统性皮肤病肢端型。治疗1年3个月未见疗效，而改求中医治疗，经人介绍前来就诊。就诊时以手抓患者前臂掌侧皮肤无皱褶，硬而无弹性，抓不起来，皮色呈花斑样色变，全身无力。半年前腰部患带状疱疹，患处皮肤仍灼、麻、痛、痒，舌淡暗苔薄白，脉沉细弦。

此脾虚不能化湿，湿聚为痰，气虚不能行血，血行迟滞、凝而为瘀，痰瘀交滞于营卫、肤腠之间也。治宜健脾益气、化湿化痰、活血化瘀、调和营卫，方拟变通六君子汤、活络效灵丹、通窍活血汤合补阳还五汤加减。

组方：丹参15克，当归15克，乳香（布包煎）12克，没药（布包煎）12克，北黄芪50克，党参30克，苍术15克，土茯苓15克，炙甘草5克，陈皮5克，半夏5克，桂枝12克，赤芍12克，川芎9克，地龙9克，桃仁9克，红花9克，生姜3片，葱白7根，麝香0.15克（冲服）。7剂，每日1剂，分3次温服。

9月27日二诊，皮肤颜色转为暗淡，时有脑鸣。舌淡暗，脉沉细弦。步上方加泽兰10克，麻黄3克，熟地21克。14剂，煎服法同前。

10月18日三诊，皮肤颜色几近正常，皮肤变软了点，乏力感减轻，腰部皮肤灼痛消失，麻痒减轻，口苦口干，舌淡暗，苔薄黄干，脉弦细沉。步上方加石斛20克，玄参20克，止痉散3克（胶囊）。14剂，煎服法同前。

11月4 日四诊，皮肤又软了些，舌脉同前。步二诊方加菟丝子21克，枸杞子21克，仙灵脾12克，补骨脂l6克，蕲蛇1.5克（胶囊），止痉散2克（胶囊）。14剂，煎服法同前。

11月23日五诊，皮肤继续变软，腰膝无力稍轻，且有轻微头晕，舌淡暗苔薄白，脉沉细弱，转方地黄饮子合通窍活血汤加减：北芪60克，熟地12克，山萸肉12克，淡从蓉12克，巴戟天12克，石斛15克，麦冬15克，五味9克，远志7克，石菖蒲15克，茯神15克，桂枝12克，天雄7克，桃仁12克，红花7克，赤芍12克，白芍12克，川芎7克，葱白7根，生姜15克，香白芷7克，丹参15克，当归15克，蕲蛇1.5克（胶囊），止痉散2克 （胶囊）。28剂，煎服法同前。

2015年10 月23日因腰椎间盘突出之腰腿痛前来就诊，谓硬皮病症状完全消失，五年来未见任何异常，属完全缓解。

【按】硬皮病属于难治性疾病，本案从症征入手分析病机为脾虚不能行津液、化湿气，津湿凝聚为痰，脾虚气弱，气不能行血，血行迟滞、凝而为瘀，痰瘀交阻，凝滞于肤络肌腠之间而致皮肤失养而失其柔软失其光泽失其故有之特性之硬皮病。病机既得，选方亦不可忽略，方选定后，再选药以成对证之方。

本案选黄芪六君子汤，益气健脾行湿化痰，其中选药又有讲究，选苍术而不用白术者，以苍术长于燥湿也，选土茯苓而不选白茯苓者，以土茯苓能搜剔隐匿于络脉之邪结也。选通窍活血汤者，以其辛香走窜之力强，能搜剔头面四肢皮肤腠理之瘀也，故王清任创此方还以之治酒精鼻、紫癜风、白癜风、紫印脸、青记脸如墨等顽固难治性皮肤病，至其张锡纯之活络效灵丹通络而止痛也，别无深意。

又最后一诊以地黄饮子易六君子汤者，以其脾气已得补、湿邪已得化而肾之亏未得复故也，临床中效不更方效毕更方之妙，贵在临证察机。

提示：文中所涉及处方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文源：本文选自学苑出版社《脾胃学传承集》