一、腔隙性脑梗塞致味觉丧失

王某某，女，72岁，1998年8月26日初诊。患者自觉3天前味觉丧失，食不知味，伴头痛、纳减，嗅觉、言行如常，无眩晕、恶心、呕吐，无口眼歪斜。8月24日在某医院检查，MRI报告示：大脑半卵圆区侧室房腔隙性梗塞灶。既往无高血压、糖尿病史。

诊见：体稍胖，言语清，心肺正常，肝脾无殊，血压135／80mmH克（1mmH克=0.133kPa），舌胖嫩、色淡紫、苔薄白，脉细涩。原有血管性头痛病史，平时服止痛片缓解症状。

分析病史：因其老年，气亏血虚，脉道涩滞致瘀，脾虚瘀浊内生，阻塞脑络，在平时常头痛；津液不能上济于面，味觉神经失却正常濡养，发生味觉缺失。治拟活血行瘀，化痰开窍。

药用：川芎10克，郁金10克，桃仁、红花各6克，鸡血藤30克，生山楂30克，丹参15克，黄芪30克，桑枝6克，当归12克，石菖蒲10克，苍术、白术各12克，神曲、麦芽各15克，7剂。

二诊（9月1日）：头痛减轻，口干。舌淡红、苔薄，脉细。在前方加重滋阴药物，原方去山楂、苍术、白术、桃仁、红花，加制玉竹15克，制黄精15克，羌活6克，泽泻10克。服药14剂，患者前来告知味觉已复，原来的血管性头痛也不治而愈。随访1年半，病未复发。

二、“开富特”不良反应致味觉丧失

吴某某，女，64岁，1999年4月5日初诊。患者有高血压病史，1个多月前服用“开富特”（常州制药厂）6片／日、尼莫地平3片／日，血压由180／110mmH克调整至120／80mmH克，但药后1周味觉丧失。因“开富特”有味觉障碍的不良反应，遂停服，尼莫地平片继服，血压维持在140／85mmH克，1个多月味觉仍然未复。在某医院进行核磁共振、脑电图检查均正常。患者继往有肾盂肾炎、类风湿性关节炎病史。

诊见：形体偏瘦，精神神志如常，面色萎黄，耳鸣，视力模糊，腰膝酸软，食少倦怠，潮热口干，舌红无津、碎裂无苔，脉细数。此乃阴亏津不上承，食而无味。治拟滋阴清心，益气健脾，佐以活血通窍。

药用：炙鳖甲（先煎）10克，制黄精12克，制玉竹15克，丹参12克，太子参15克，石斛15克，天花粉12克，白芍12克，山药30克，五味子10克，桑枝6克，川芎6克，制何首乌15克，炙黄芪20克，7剂。

二诊（4月12日）：药后口干稍减。原方去桑枝、太子参，加枸杞子30克，石菖蒲10克，7剂。

三诊（4月20日）：视力糊模、耳鸣减轻，潮热好转。原方去石菖蒲，加杜仲12克，桑寄生10克，7剂。

四诊（4月28日）：诉进食对咸味已有所感觉，食少倦怠改善，腰酸好转，夜间盗汗，酌加滋阴敛汗药物。

药用：炙鳖甲（先煎）10克，制玉竹15克，制黄精15克，川芎6克，桑寄生10克，枸杞子30克，五味子10克，白芍12克，党参15克，麦冬12克，瘪桃干15克，浮小麦20克，麻黄根15克，炙甘草6克，7剂。

五诊时味觉已复，纳食如常，面色滋润，舌红色淡、苔薄，阴亏已渐恢复。于上方基础上加强健脾益气、滋阴通络药物，巩固治疗半月，随访无复发。

体会

味觉丧失，临床并不多见，辨治当分虚实。例1因脑梗塞所致，其梗塞灶较小，位置在味觉神经通过处，致味觉产生障碍。本例属于痰瘀阻络。方用郁金、黄芪、丹参、鸡血藤、桃仁、红花、山楂、当归益气行气、活血祛瘀，川芎善于走散兼行气，桑枝引药上行，石菖蒲开窍利湿，苍术、白术、泽泻、黄芪、神曲、山楂、麦芽健脾除湿。诸药合用，使痰浊得化，气血畅达，味觉神经传导复常，而获满意疗效。

例2因药物副作用所致，治疗从心脾肾三脏入手。心主血脉，开窍于舌，心之气血与舌相通；脾主运化水谷精微，开窍于口，在液为涎，口腔的润泽有赖于涎的保护；肾为先天之本，内藏人体真阴真阳，在液为唾，唾为肾精所化，与涎同为口津，能滋养口舌。患者年过花甲，又患多种慢性疾患，正如《素问·评热病论》所云：“邪之所凑，其气必虚”，对药物不良反应特别敏感，致心脾肾三脏生理功能发生紊乱而致味觉缺失。

本例属于津不上承。方用鳖甲滋阴潜阳，玉竹、石斛滋阴养胃生津，麦冬清心，白芍养血敛阴，黄精补脾补气，山药、太子参、黄芪、党参补气健脾胃，何首乌补肝肾益精血，川芎活血行气，桑枝引药上行，石菖蒲开窍，浮小麦、瘪桃干、麻黄根止汗。诸药合用，补养心脾，通畅窍络，滋补肾阴，气充血盈，心脾肾三脏生理功能恢复正常，味觉缺失得以治愈。

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