逍遥散

分类：和解剂——调和肝脾。

出处：《太平惠民和剂局方》。

歌诀：逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄；肝郁血虚脾气弱，调和肝脾功效卓。

组成：甘草（微炙赤）半两（15克）， 当归（去苗，锉，微炒）、茯苓（去皮）白者、白芍药、白术、柴胡（去苗），各一两（各30克）。

用法：上为粗末，每服二钱（6克），水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。

功用：疏肝解郁，养血健脾。

主治：肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

方义：逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷篇》）。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。

本方既有柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，为君药；当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源，炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药。用法中加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温胃和中，为使药。

配伍特点：当归、芍药与柴胡同用，补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，体用并调，肝脾同治。

运用：本方用于肝郁血虚脾弱证。临床应用以两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，脉弦而虚为辨证要点。

加减化裁：肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁；血虚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。

头发，中国人自古称之为“烦恼丝”。烦恼、忧愁和头发之间，有着密切的关系。古人把头发称作烦恼丝。头发，确实和情绪有关系。中医讲，肝主疏泄。愁苦、郁闷，会令肝气郁滞。肝郁气滞的结果，有两个：

一、气滞不行，血就不通畅。淤血内阻，毛发失养，就容易脱发。

二、肝郁气滞，克伤脾土，患者脾胃之能失常，气血生化乏源，毛发失养，这也造成脱发。

肝郁和脱发之间，通过上述两个机制，建立了联系。所以说，烦恼、愁苦、肝郁，确实可以影响到头发。

【医案】男子，年45岁，姓王。大概在一年前，忽然之间经受了严重的精神刺激，郁闷不乐好长时间。紧接着，他就发现，自己后侧头部出现了四处脱发。脱发处如铜钱一般，头皮露出。然后，更恐怖的事情出现了，患者的胡须、眉毛，以及全部头发，都脱落了。

病情来得十分迅猛，令人猝不及防。患者和家里人都吓坏了，觉得是不是得了什么不好的病，类似白血病之类的。但是后来，经过确诊，该男子患的就是普通的斑秃。只不过，症状比较严重而已。

确诊以后，该患者就四处就医，结果都比较一般。后来，患者转投中医治疗。

刻诊：见脉象沉细而弦，苔薄白，舌边有瘀点，颜色发红，整个人头晕乏力，失眠健忘。细问得知，患病以来，此人夙夜忧叹，心情十分苦闷，经常唉声叹气，连食欲都大受影响。一下子，这人就老了好几岁。

舌边有瘀点，说明肝郁血瘀。食欲不振、乏力头晕、脉沉细，这说明脾胃虚弱，气血乏源。如此，这个患者的头发，怎么可能好呢？所以，要想把问题扭转过来，就得疏肝解郁、健脾养血，同时还得活血。医家经过权衡，给开了一张方子。

当归、丹参各20克，黑芝麻、制首乌各30克，柴胡、白术、白蒺藜、茯苓各10克，柏子仁、白芍各15克，桃仁9克，甘草6克。水煎服，每日一剂。

这就是一个从疏肝健脾养血益腎的角度，治疗脱发的案例。方子，是逍遥散加减。

这其中疏肝解郁的事儿，交给柴胡、白蒺藜。当归、丹参、白芍、桃仁、柏子仁，用于养血活血。养血活血，你得照顾到脾胃。脾是气血生化之源。所以，白术和茯苓，健脾，增进气血生化。黑芝麻、制首乌用于益腎精。精能生血。你要养血，不养腎精是不行的。黑芝麻和制首乌，用得很好。

总之，通过这样的配伍，患者肝郁的状态得到缓解，血瘀的情况得到改善，脾腎两脏得到滋养，患者的食欲、睡眠等全身状态，都会提升。毛发重新长出来，是理所当然的了。

结果如何？患者这个药服用了30剂以后，就感觉到心情似乎有所改善，晚上睡觉质量好转，食欲增加，脑袋也不晕了。接着，头部有细小的、黄色的头发生长出来。

如此，效不更方，再进20剂。这时候，新生长的淡黄色头发转黑。原方做成丸剂，继续长期服用。到最后，患者的头发、眉毛、胡须，都长出来了，而且随访两年，未见复发。

这是中医治疗斑秃的成功案例。其实脱发这个事儿，原因有很多，不见得每一个患者，都源于肝郁，都可以用治肝的办法来改善。但是，从我们的临床观察来看，有相当一部分患者，其发病和精神刺激有关系。这个精神刺激，不一定是明确的某一件事，也可能是长期存在的精神压力。甚至有的人，对自己背负的压力，习以为常。

从舌脉而言，往往是脉弦细，舌苔薄白，舌黯或者舌有瘀点。这样的人，是很多见的。有的人，热象偏重，需要清热凉血。有的人，血瘀严重，就得重在活血化瘀。还有的人，脱发属于心脾两虚。那就得从补益心脾的角度考虑，方用归脾汤化裁。

总之，治疗思路，从来不是一成不变的，需要辨证施治。

提示：文中所涉及到各类药方、验方仅做信息分享，不作为医疗建议、推荐或指引。如有需要请在医生的指导下辩证使用。