喉癌病案

江某，男，66岁，东北人。2021年09月12日初诊。

主诉：声音嘶哑6个月，加重1个月。

病史：患者自述6个月前因声音嘶哑到当地医院就诊，检查结果为喉部肿物占位，诊断为喉癌。

症见：患者说话声音嘶哑得很厉害，说话基本听不出来，脉有力而滑，但运行不畅而兼涩象，且有结代。舌红而根部突起，舌下严重瘀阻，脉络曲张的非常严重。此乃痰瘀热毒蓄积于喉部，故舌根部肿胀突起。

西医诊断：喉癌。

中医诊断：喉痹。

证型：痰瘀热毒互结。

治则：清热解毒，化瘀除痰，宣肺开音。

拟方：参麦桔梗汤、半夏厚朴汤合五仙散加减。

处方：射干10克，蝉蜕10克，炒僵蚕10克，桔梗10克，玄参15克，浙贝母30克，牡蛎30克，法半夏30克，茯苓20克，陈皮15克，姜厚朴10克，丹参30克，红花15克，鸡内金15克，炒山楂10克，炒麦芽10克，炒谷芽10克，炒神曲10克，桑叶6克，燀苦杏仁10克，夏枯草15克，金银花25克，连翘10克，甘草10克，郁金15克，龙骨15克。7剂，水煎服。并为患者配制了丸药三个月，配合水药同时服用。

二诊：患者感觉半夜醒来，舌头整个都是干的，要等一会才能缓过来。在原方基础上加天花粉、猪苓、泽泻、滑石、阿胶。

射干10克，蝉蜕10克，炒僵蚕10克，桔梗10克，玄参30克，浙贝母30克，牡蛎30克，法半夏30克，茯苓15克，陈皮15克，姜厚朴10克，丹参30克，红花15克，鸡内金15克，炒山楂10克，炒麦芽10克，炒谷芽10克，炒神曲10克，桑叶6克，燀苦杏仁10克，夏枯草15克，金银花25克，连翘10克，甘草10克，郁金15克，龙骨15克，天花粉30克，猪苓15克，盐泽泻15克，滑石粉15克（包煎），阿胶10克（烊化兑服）。7剂，水煎服。

三诊：患者吃了两周药，声音嘶哑有所好转，效不更方，再进7剂。

四诊：患者情况继续改善，无新增症状，仍用原方。

五诊：已服药四周，声音嘶哑改善很多。上周方子中去掉杏仁，茯苓由15克加到30克。

后来由于一些原因，患者不能到诊所面诊，只能在网上进行复诊，并在此方的基础上稍做加减。患者服药3个月左右，患者声音嘶哑已经明显好转，于12月5日到当地医院做了喉镜检查，经对比有明显的改善，治疗效果很好。

按：喉癌为发生于颈前中央，上接咽部，下连气管的恶性肿瘤。为头颈部常见恶性肿瘤之一。

喉癌在中医临床中多属“喉菌”“喉疽”“喉百叶”等范畴。明·方贤《奇效良方》曰：“咽喉间生肉，层层相叠，渐渐肿起，不痛，多日乃有窍子，臭气自出，遂退饮食。”所述症状与喉癌相类似，是关于“喉菌”最早的文献资料。

如《喉科指掌》谓喉菌“生子喉内，状如浮萍，略高而厚，色紫。”

《囊秘喉书》言喉百叶是“咽喉中有生肉，层层相叠，渐肿有孔出臭气者。”

《外科正宗》曰：“或因六欲不遂，损伤中气，郁火相凝，遂痰失道停结而成。”指出本病痰火相结而成。

《杂病源流犀烛》指出邪正相搏为其病机：“邪积胸中；阻塞气道，气不得通，为痰…为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之；遂结成形而有块。”

《医宗金鉴》载喉疳“初觉咽嗌干燥，如毛刺草常刺喉中，又如硬物溢于咽下。呕吐酸水，哕出甜涎，淡红微肿微痛。日久其色紫晴不鲜，颇似冻榴子色…肿痛日增，破烂腐衣，叠若虾皮，声音嘶哑，喘急多痰，臭腐蚀延，其痛倍增，妨碍饮食，胃气由此渐衰，而虚火益盛…其证投方应病或者十全一、二，否则难救”。

祖国医学认为喉属肺，肝肾经络循行喉部。外邪入侵以风热为多见；内因乃忧思郁怒、肝肾不足。因阴虚阳亢，痰火毒结，肺气失宣，导致失音；喉间肿物结聚，阻塞气道，肺失肃降，热灼肺液故可见咳嗽、气急、痰中带血。晚期可因肿物阻塞而引起呼吸困难。

声音嘶哑，是喉癌最常见的症状，尤其是发生在声门区的癌肿初起即有音哑。呈进行性加重，严重者可完全失音。咽喉部可有异物感，松缩感或吞咽不适等，也是喉癌的早期症状之一。

这例患者，通过症状与舌脉结合，为痰瘀热毒互结于喉部，脉象有力为实，滑为痰凝，舌下脉络瘀阻非常严重，脉涩为血瘀，而有结代是脉行不畅，脉气不接而成，舌红为热毒壅炽，舌根部突起是痰瘀热毒蓄积于舌根部而成，对此，治疗原则是清热解毒，软坚散结，化瘀除痰，宣肺开音。

射干、桔梗、蝉蜕、僵蚕，这一组药是针对喉部的。射干苦寒泄降，清热解毒，主入肺经，有清肺泻火，利咽消肿之功，为治咽喉肿痛常用之品。主治热毒痰火郁结，咽喉肿痛。

《本草纲目》：“射干，能降火，故古方治喉痹咽痛为要药。”桔梗能宣肺泄邪以利咽开音。治咽喉肿痛，热毒盛者，可配射干等以清热解毒利咽。

蝉蜕甘寒，长于疏散肺经风热以宣肺利咽、开音疗哑，症见声音嘶哑或咽喉肿痛者，尤为适宜。僵蚕治风热上攻，咽喉肿痛、声音嘶哑。本品味咸，能软坚散结，又兼可化痰，蝉蜕、僵蚕配伍，相得益彰，共奏疏散风热，化痰利咽，息风止痉之功。这一组药是标本兼治的主药。同时桔梗与甘草相伍为经方桔梗汤，专治咽痛。

下一组玄参、浙贝母、牡蛎，乃消瘰丸，是软坚散结常用方剂。玄参即可清热解毒，又可化痰软坚，一药多用，在以前有过介绍，这里不再赘述。

另一组是半夏厚朴汤的变化方，法半夏、茯苓、陈皮、姜厚朴治痰气互结于咽喉部的经典名方，在此化痰为主，故用变方。

丹参、红花是我常用的化瘀药对。鸡内金、炒山楂、炒麦芽、炒谷芽、炒神曲是五仙散，因患者喉部有占位，饮食受到影响，健脾开胃，增加患者的气血生化，培补正气，攻不忘补。同时生鸡内金更有软坚之功，在此乃一药两用。

桑叶、杏仁乃取桑杏汤之清肺润燥，因喉属肺，桑叶为桑科植物桑的干燥叶。甘寒质轻，轻清疏散，即能疏散风热，又能清肺热、润肺燥。

金银花、连翘是清热解毒的药对，合银翘散方意，在此重用金银花25克，取其清热解毒之功效，而且患者用药之后，没有任何不适，还感觉吃了之后很舒服，是药证相合也。

夏枯草清肝火且有软坚之功，此解热毒消积；郁金疏肝气尚有解郁之效，乃可化痰化瘀。至于龙骨与牡蛎相配伍，散结安神，是我治脉结代常用药对，在此即可对治脉结代，又与前药相配，软坚散结。

诸药合用，标本兼治，故疗效颇佳。我曾经不止一次说过，见癌不治癌，只治证！我们治的是中医的证，大家看所用的药，没有一味所谓的抗癌的药，都是常用的中药，而治疗效果却比较理想，主要就是用的是中医思维，眼中没有癌症的限制，用的药都是针对病机，对的是证。

常用中药

1、蝉蜕

出自《名医别录》，为蝉科昆虫黑蚱若虫羽化时脱落的皮壳。夏、秋二季采集，除去泥士、杂质，晒干。生用。味甘，性寒，归肺、肝经。具有疏散风热，利咽开音，透疹，明目退翳，息风止痉的功效。

性味甘寒可清热，其质轻上浮，故长于疏散肺经风热，宣肺利咽、开音疗哑，故风热感冒，温病初起，症见声音嘶哑或咽喉肿痛者，尤为适宜。

用治风热感冒或温病初起，发热恶风，头痛口渴者，常配伍薄荷、牛蒡子、前胡等药。治疗风热火毒上攻之咽喉红肿疼痛、声音嘶哑，与薄荷、牛蒡子、金银花、连翘等药同用。

因本品宣散透发，疏散风热，透疹止痒，可治风热外束，麻疹不透，常与麻黄、牛蒡子、升麻等同用；治风湿浸淫肌肤血脉，皮肤瘙痒，常配荆芥、防风、苦参等同。

本品既能疏散肝经风热，又可凉肝息风止痉，故可治小儿急慢惊风，破伤风证。此外，该药能镇静安神，还常用以治疗小儿夜啼不安。

《本草纲目》：“治头风眩运，皮肤风热，痘疹作痒，破伤风及疔肿毒疮，大人失音，小儿噤风天吊，惊哭夜啼，阴肿。”

我在本案中用之与射干、桔梗、僵蚕配伍，用治喉部癌症所致声音嘶哑，即取其可利咽开音而又能清热之作用，其它三味在前面做过介绍。

2、连翘

首见《神农本草经》，为木犀科植物连翘的干燥果实。秋季果实初熟尚带绿色时采收，除去杂质，蒸熟，晒干，习称“青翘”；果实熟透时采收，晒干，除去杂质，习称“老翘”或“黄翘”。

青翘采得后即蒸熟晒干，筛取籽实作“连翘心”用。生用。味苦，微寒，归肺、心、小肠经。本品苦寒，主入心经，既能清心火，解疮毒，又能消散痈肿结聚，故有“疮家圣药”之称。

用治痈肿疮毒，常与金银花、蒲公英、野菊花等解毒消肿之品同用，若疮痈红肿未溃，常与穿山甲、皂角刺配伍；若疮疡脓出、红肿溃烂，常与牡丹皮、天花粉同用。

用治痰火郁结，瘰疬痰核，常与夏枯草、浙贝母、玄参、牡蛎等同用，共奏清肝散结，化痰消肿之效。苦能清泄，寒能清热，故入心、肺二经，长于清心火，散上焦风热，常与金银花、薄荷、牛蒡子等同用。

治疗风热外感或温病初起，头痛发热、口渴咽痛；本品又有透热转气之功，与水牛角、生地、金银花等同用，还可治疗热入营血之舌绛神昏，烦热斑疹；兼有清心利尿之功，多与车前子、白茅根、竹叶、木通等药配伍，治疗湿热壅滞所致之小便不利或淋沥涩痛。

《神农本草经》：“主寒热，鼠瘘、瘰疬、痈肿、恶疮、瘿瘤、结热、蛊毒。”

《珍珠囊》：“连翘之用有三：泻心经客热，一也；去上焦诸热，二也；为疮家圣药，三也。”

连翘与金银花，均有清热解毒作用，既能透热达表，又能清里热而解毒。对外感风热、温病初起、热毒疮疡等证常相须为用。

区别是：连翘清心解毒之力强，并善于消痈散结，为疮家圣药，亦治瘰疬痰核；而金银花疏散表热之效优，且炒炭后善于凉血止痢，用治热毒血痢。在此两药同用，为解热毒之常用药对，如热毒炽盛，常可加野菊花、紫花地丁等共用。

提示：以上文章涉及配方仅供参考与学习，非中医专业人士切勿盲目套方。