涤痰汤源于《济生方》，主治“中风痰迷心窍，舌强不能言”，具有益气祛痰、化浊宣窍的作用，属于传统的急重症用方。在临床工作中可见多种急重症乃本虚标实、痰浊作祟，根据“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，谨守病机，灵活运用涤痰汤，辨治得当，可以收到满意的疗效。

一、呼吸衰竭（Ⅱ型）

任某某，女，72岁，1996年1月24日入院，病案号：14703。

主证：咳嗽加重2周，喘憋胸闷，呼气困难，白色粘痰，不易咯出，头晕嗜睡，纳呆，尿少。

既往：慢性喘息型支气管炎20年，慢性阻塞性肺气肿3年，肺源性心脏病3年。

检查：形体肥胖，面色萎黄，神弱嗜睡，时有谵语，坐位喘状，喉中痰鸣，口唇紫绀，甲床青紫，球结膜水肿，两肺散在喘鸣音，两下肺可闻湿啰音，双下肢肿（＋）。舌质暗红苔白腻，脉滑数。胸片示：慢性支气管炎合并肺部感染。血气分析：PH：7.19，PO2：58.6mmH克，PCO2：100.7mmH克，SAT：89.4％。

中医诊断：肺胀。

辨证：痰浊壅肺，气失宣肃，清窍蒙蔽。

立法：涤痰宣肺，理气开窍。

方药：涤痰汤化裁，半夏10克，陈皮10克，竹茹10克，胆星10克，枳实10克，菖蒲10克，远志10克，党参30克，茯苓12克，冬瓜皮20克，车前子20克，甘草10克。

服法：水煎服，1剂/天，2次/天。同时予吸氧、抗炎、呼吸兴奋剂治疗。

次日精神好转，无谵语，第3天喘憋稍轻，痰易咯出，第4天喘憋缓解，咳嗽减轻。随证调理，咳喘症除，逐渐水肿消失，血气分析检查指标正常，出院。

按：《素问·阴阳应象大论》指出：“天气通于肺”。认为肺主气，司呼吸，为气机出入升降之枢纽”。《血证论》亦指出：“肺之令，主行制节，以其居高，清肃下行”。故“邪气盛行，都壅逆为喘”。

本病例为久病气虚，脾失健运，湿聚为痰，蕴于体内。宿痰一经引发，迅速壅塞气道，阻闭肺气，滞遏气机，以致气迫于肺，影响肺气升降出入，失其宣降清肃功能，同时痰浊上扰，蒙蔽清窍，扰乱神明。故治宜速攻其邪，涤痰理气开窍。

方用半夏、陈皮、竹茹、胆星涤痰驱邪，痰消气顺，肃降有权，是治疗的关键；辅以菖蒲远志化痰开窍；枳壳行气宽胸；冬瓜皮、车前子利水消肿；党参、茯苓健脾扶正相得益彰。治疗中能迅速缓解症状，促进痊愈。

二、劳累性心绞痛

王某某，男，53岁，2000年3月9日初诊。主诉：频繁发作胸骨后闷痛两周，劳累后加重，服速效救心丸缓解。胸闷气短，肢体沉重，神倦痰多。既往：冠状动脉硬化性心脏病史4年。

检查：形体肥胖，精神倦怠，面色萎黄。舌体胖大舌质稍暗苔白厚腻，脉弦滑。ER克：V2-V4ST段压低，T波低平。运动平板试验（＋），超声心动图：左室顺应性下降。

中医诊断：胸痹。

辨证：痰浊结聚，心脉痹阻。

立法：祛痰化浊，宣痹通脉。

涤痰汤化裁：半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，竹茹10克，胆星6克，瓜蒌20克，菖蒲10克，丹参15克，桂枝6克，党参12克，枳壳10克，甘草6克。

服法：水煎服，2次/剂/天。

连服8剂后，胸闷痛发作次数明显减少，痰少，舌苔稍白腻不厚，仍活动后气短。继续随证调理服药3周，无胸闷气短症，做日常事务无碍。嘱：避免过劳、情绪激动。随访5个月，未见复发。

按：患者素来酒食不节，以至损伤脾胃，令其转输失权，湿聚痰凝。痰浊进而上犯，盘踞清阳之区，窒塞阳气，使得胸阳失展，气机不畅，气血运行受阻，故而心脉闭塞，引发本病。证可见虚实夹杂，但其因为虚，其果为实，清旷之空，阴霾上逆，应以祛邪为先。

方中二陈汤、竹茹、胆星逐痰驱邪为主；加瓜蒌、菖蒲豁痰宽胸开窍；辅以丹参活血通脉；桂枝通达阳气；而陈皮、枳壳能行滞气破痰结；党参益气以健生痰之本。方中诸药相辅相成，使痰浊消散，胸中气机舒达，阳气宣通，心脉畅通，症状解除。

（以上方剂应在医生的指导下加以辩证应用，非专业人士切勿盲目套方用药）