姚氏妇科临床诊治妊娠病注重气血、肝脾、冲任的病理改变，认为胎漏、胎动不安、滑胎等妊娠病证皆因肝郁脾虚，冲任受损，伤及气血，阴精不充所致。姚氏妇科十分重视各种外界因素对患者体质、疾病的影响，临床常运用家传经验方——保产达生丸益气养血，柔肝健脾，滋助冲任，调和胃气，摄胎止血，治疗妊娠诸病。本方还可以用于孕前调治，以增强患者体质，孕期保健养胎，即所谓未病先防。

姚氏妇科临床治疗不孕症常选用姚氏妇科家传经验方——保产达生丸。济白师傅强调本方经过80余年的临证检验，确实有效。

【基本处方】

汤剂：党参10克，黄芪15克，熟地黄12克，当归12克，白芍10克，白术10克，茯苓15克，菟丝子15克，桑寄生10克，炒续断10克，炒杜仲10克，夜交藤10克，阿胶15克（烊化），炒艾叶10克，紫苏梗10克，砂仁10克，炒黄芩6克，甘草3克。

丸剂：党参90克，熟地黄90克，当归90克，黄芪90克，菟丝子90克，桑寄生90克，杜仲90克，续断90克，阿胶90克，白术80克，茯苓80克，枸杞子80克，女贞子80克，川芎60克，香附60克，芍药60克，海螵蛸60克，旱莲草60克，合欢皮60克，乌药60克，艾叶60克，陈皮50克，甘草50克， 生三七15克，熟三七15克。上为蜜丸，每次10~15克，每日2次。

功用：益气养血，柔肝健脾，滋助冲任，调和胃气，摄胎止血。

主治：胎漏、胎动不安、滑胎。

方义：方中以党参、黄芪、熟地黄、当归、白芍、白术、茯苓为君，含八珍益母汤、当归补血汤之意，善健脾胃，大补元气，助脾气，益虚损，通血脉，滋阴分不足，补五脏之虚，摄胎载胎。

臣以菟丝子、桑寄生、炒续断、炒杜仲、夜交藤等补精血，益精髓，温子宫，助冲任，续绝伤，舒郁气，濡养虚损之胎孕，以安固胎元。

佐以阿胶珠、炒艾叶养血、止血，温宫调气以固胎；紫苏梗、砂仁温运胃气，降逆止呕以安胎，且调和补益诸药之滋腻；再少佐炒黄芩，清化易动之肝火、蕴发之郁热，增强安胎保胎之效。甘草调和之为使。

加减：持续出血者，选莲须、海螵蛸、地榆炭、荆芥炭、血余炭等涩精收敛止血；腰酸痛明显，夜尿频繁者，选鹿角霜、枸杞子、芡实等加强固冲益肾安胎；小腹下坠加重者，重用黄芪、党参，或党参易人参，益气升提摄胎；大便秘结者，选肉苁蓉、麦冬、桑椹等滋阴增液润肠；血色鲜红，心烦不安，夜寐不宁者，选竹叶、芦根、玉竹、百合、麦冬等清郁除烦安神；素有瘀积，孕后腰酸腹痛，阴道断续下血、色暗红，或跌仆闪挫者，选桃仁、苏木、荔枝核等疏利导滞散瘀。

用药注意：反复流产者，于孕前3~6个月开始服用本方，以改善体质，培补不足；怀孕后，虽无流产反应，也可继续服用，至妊娠3个月以上，甚至可服用至生产。体质健康者，可于妊娠5个月开始服用至生产。

【病案举例】雷某，女，29岁，已婚，1993年1月15日初诊。妊娠57天，阴道流血2天。14岁月经初潮，25岁结婚，婚后即孕，行人工流产术。2年前孕2月余自然流产，行清宫术。平素经量偏多，月经周期28天，常易感冒、咳嗽，时有鼻及牙龈出血，口干，心悸头昏，纳谷不馨，溲多，大便难。末次月经1992年11月19日。妊娠后常感头昏头晕，心泛欲呕，2天前无明显诱因阴道流血，量少、色红，今天流血量稍增，少腹绵绵作痛有下坠感，腰微酸。面色少华，时感心悸头昏，心泛欲呕阵作，不能进食。舌红，苔薄白腻，左脉细弦，右脉弦滑。

姚老接诊，辨证为气血虚弱，胎元不足，兼夹胎热之证。治以益气养血，健脾助运，滋养冲任，安胎兼清胎热。方用保产达生丸，改汤剂。

处方：太子参15克，黄芪15克，茯苓15克，菟丝子15克，炒麦芽15克，白术10克，鸡内金10克，炒白芍10克，炒续断10克，木蝴蝶10克，当归身12克，炒黄芩6克，炒艾叶6 克，甘草3克。每两天1剂，每天2次，水煎服，服用1个月。清炖荤汤（如鸡汤、肉汤、排骨汤等均可）兑服阿胶粉10克，每天1次。

1993年2月12日二诊：药后阴道流血已止，未再反复，已无呕吐，饮食渐进，心悸头昏好转，无齿鼻衄血，仍有口干，二便调。

舌红润、苔薄白，脉细弦滑。1周前B超提示胎儿发育正常，与停经月份相符。证情稳定，脾胃运化复苏，气血冲任渐调，继续生化气血，益母荫胎，仍以上方加减。

处方：党参10克，白术10克，茯苓10克，炒白芍10克，炒续断10克，桑寄生10克，砂仁10克，夜交藤10克，阿胶珠10克，炒艾叶10克，黄芪15克，菟丝子15克，紫苏梗12克，当归身12克，熟地黄12克，炒黄芩6克，甘草3克。嘱长期服用，用法同前。

孕37+周，1993年8月9日顺产一女婴，重2760克。

按语：患者纳差脾弱，经量偏多，为气虚血亏之体质。营血不足故易感风邪；血虚阴虚化热而齿鼻衄、口干常现。又经两次清宫，胞脉受损，伤及胎系。妊娠后，化源不足，胎儿缺精血濡养，少冲任维系，致胎元不固而腹痛流血，头昏心悸。《傅青主女科》谓：“故胎成于气，亦摄于气。气旺则胎牢，气衰则胎坠。”姚老认为素体偏弱，又强行流产，胞脉伤损，元气亏耗。气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，胎失荣养，犹如枝枯而果落，藤萎而花坠，其胎自堕。

现妊娠之期，血聚养胎，阴血更虚，肝失所养，疏达失司，郁热内生，遂致虚中兼夹胎热，病机复杂。治疗需从治本入手，以补益气血为主，健脾助运，辅以益精填冲，使化源渐充，冲任精气渐盛，胎实而无恙也。

姚氏医派，源于滇中，始于清乾隆年间，历经八代，名医辈出。姚氏医派第五代传承人姚贞白为“云南四大名医”之一，他集姚氏医学之大成，提出了“以阴阳气血为整体，以气化原理为辨证线索，因人、因时、因地制宜”的流派学术思想。第六代传承人姚克敏承启先贤，不断探索，又在原有基础上提出“以血为本，以气为动”的妇科证治纲领，并倡导“女子多郁火，气结百病生”之病因病机论，使姚氏中医妇科诊疗体系更具特色，形成具有独特流派思想的“姚氏中医妇科疗法”。

“姚氏中医妇科疗法”有别于传统妇科重在“补肾益精”之理法框架，特别强调机体气化功能，辨证首重肝脾冲任，并提出“运转机枢”的治法总旨，临证以逍遥散、保产达生丸、五子益冲汤、芪玉安泰丸等经验方为支撑，对妇科疾病等具有独特的疗效。

姚克敏，女，主任医师，姚氏医学流派第六代传承人、姚氏妇科代表性传承人，云南省荣誉名中医，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局第一批全国中医学术流派传承工作室“云南昆明姚氏妇科学术流派传承工作室”代表性传承人，整理编写包括《姚贞白医案》在内的多部著作。

本文节选自《逍遥散牵线下的师徒传承》