趺阳脉微弦，法当腹满，不满【便难】者必（便难）两胠疼痛，此虚寒从（下上）【上下】也，当以温药服之。

微为阳虚，弦为阴盛，腹膜炎属阳虚阴盛，故曰法当腹满，设腹不满而便难，则寒凝于下矣，便难而兼两胠疼痛，则寒气由下而上犯矣，如是者当服温药，以下其寒，寒去则便通，便通则两胁不痛，大黄附子汤之症也。

病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之；舌黄未下者，下之黄自去。

本节是《伤寒》阳明病，宋臣林亿等，因其有腹满，故附入本篇，且将阳明病改为“病者”二字，未免有意掩饰。腹膜炎病，无一不痛，无一不虚，例如大建中症曰痛不可触近，其明证也。设误以痛者为实，则杀人矣。舌黄者阳明胃实之征，腹膜炎之舌，鲜有黄者，今日医生，于腹痛之病，每以拒按喜按分虚实，皆林亿等阶之属耳。魏本王南《阳明篇》均有此节文字，宋本殆已遗漏。

腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。

此节是肠胃虚寒胀满，因正气之紧缩救济作用，故有时减小，然正气已衰，虽减小亦不能持久，故旋复胀满如故，《大论》曰，腹胀满，身体疼痛者，当先救里，宜四逆汤，即本节当与温药之旨也。

夫（瘦）【病】人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。瘦人，当是病人之误，绕脐作痛，病在小肠部位，寒疝症也；风冷，即寒气也；“必”解作“每”，言绕脐痛，每有寒疝，不可认为阳明病也；诸寒收引则肠管蠕动停止，故大便不行。若误作热实而下之，轻则正气起反抗作用，必气上冲胸；剧则内寒与药寒相结，成为寒实结胸，结则不冲矣，故曰不冲者心下则痞也。

心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。

心中痞，胸下痞满而痛也；诸逆，一切冲逆也，或气逆，或干呕，或呕吐，胃神经起排毒作用之故；病在胸下之胃部，而牵及胸中之食管，嘈杂作痛，谓之心悬痛，心即胸中，悬即牵引也。枳实消痞止痛，生姜和胃，桂枝降逆，所以主之。

临床经验：消化不良之人，偶食生冷，或感外寒，辄痛吐交作，喘状甚苦，投此方覆杯而愈。

大黄附子汤方：大黄三两，附子三枚，细辛二两。三味，水五升，煮取二升，分温三服，服后如人行四五里，进一服。

桂枝生姜枳实汤方：桂枝三两，生姜三两，枳实五枚。三味，水六升，煮取三升，分温三服。

本文摘编自学苑出版社《金匮要略改正并注》