1、输卵管堵塞

患者，女，30岁，工人。1999年10月3日。

初诊：结婚7年未孕。于结婚后2年始多处就医。1年前在本市妇保院输卵管X线造影检查，结果为左侧输卵管不完全堵塞，右侧输卵管完全堵塞。平素月经周期正常，行经时两少腹坠胀、痛经、量中等，时夹小血块。经前乳房胀痛，经净后痛减轻。家属陪同要求中医诊治。现经净第3天，无明显不适。苔薄，脉细弦。

妇科检查：外阴正常，已婚式，阴道畅，未见异常。宫颈光滑，子宫大小正常，附件无触痛。

诊断：不孕症。输卵管堵塞。治拟疏肝理气，活血化瘀。

处方：党参12克，炒白芍15克，砂仁3克，三棱12克，莪术12克，忍冬藤30克，红藤15克，猪苓10克，泽泻12克，丹参15克，鸡血藤30克，穿山甲6克，皂角刺10克，路路通12克，制香附10克，青陈皮各6克，15剂。

外敷方：艾叶15克，附子6克，羌活30克，独活30克，透骨草30克，钻地枫30克，五加皮30克，鸡血藤30克，秦艽15克，防风10克，红花10克，椒目10克，3剂。

外用法：每包用7天，天天用1次，每次用前蒸半小时，敷下腹部半小时。

1999年10月25日二诊：诉用药后，经前乳房胀痛已减轻，现经行第3天，色红量中，有小血块，下腹部痛也比以前减轻。苔薄，脉弦。继续内服外敷，于经净第3天始。

1999年11月23日三诊：经前乳房胀痛已无，经行时下腹部无明显不适，经色红，量中，无血块，现经周期第5天，经将净。苔薄，脉滑。继用前法。处方：前方去猪苓加菟丝子15克，15剂。于经净第3天继续外敷。嘱下次月经干净第3天做输卵管通液检查。

1999年12月28日四诊：经本市妇保院输卵管通液检查，结果为双侧输卵管均已通畅。现无不适，带下正常，苔薄，脉滑。治拟疏肝养血，温肾调经。处方：党参12克，炒白芍15克，砂仁3克，仙灵脾15克，巴戟天15克，川断12克，鹿角霜15克，忍冬藤30克，菟丝子15克，丹参15克，鸡血藤30克，穿山甲6克，皂角刺10克，路路通12克，制香附10克，青陈皮各6克，15剂。继续外敷。

2000年2月19日五诊：经两月未行，苔薄，脉滑。早孕试剂检测结果呈阳性。B超检查：子宫增大，孕囊完整，大小2。5cm＆times;2。8cm，内见胚芽及原始血管搏动。7个月后家属告知顺产一子，母子健康。

2、卵巢囊肿

患者，女，28岁，自由职业。2003年3月15日。

初诊：下腹隐痛2月，经行时加剧。7天前计划生育查孕查环时B超和妇检均发现右侧卵巢囊肿，立即到本市妇保院复查，B超示右侧卵巢囊肿，大小7。2cm＆times;7。0cm，左侧卵巢正常。

诊断为右侧卵巢囊肿。用替硝唑，来立信抗炎治疗5天。治疗后腹痛减轻，B超和妇检均示右侧卵巢囊肿未见缩小，来本院求诊。现右下腹部仍有隐痛，带下色黄，有臭气。苔黄腻，脉弦细数。证属肝经湿热，与瘀互结，日久而成。

治拟清热利湿，活血化瘀，软坚散结。处方：党参15克，升麻6克，砂仁3克，制香附15克，茯苓15克，海藻15克，生牡蛎30克，瞿麦30克，白芥子6克，三棱12克，莪术12克，银花30克，红藤30克，败酱草30克，穿山甲12克，皂角刺10克，15剂。

2003年3月30日二诊：服药第2天感下腹部疼痛加剧，第五天始带下量明显増多，色黄质稠，有臭气。第7天后带下量渐少，色转白，质地呈水样，下腹部疼痛转轻。妇检示右侧卵巢囊肿已缩小，B超示右侧卵巢囊肿大小3。6cm＆times;3。6cm。苔薄黄腻，脉弦细数。效不更方。原方再进15剂。经期停服。

2003年4月20日三诊：经行第5天，色红，量中渐少，下腹隐痛已无。苔薄，脉滑稍数。B超示子宫大小正常，两侧卵巢大小正常，未见异常回声。治拟疏肝健脾，解毒化瘀。党参15克，白术10克，砂仁3克，制香附15克，茯苓15克，海藻15克，象贝15克，白芥子6克，莪术12克，银花30克，红藤30克，败酱草30克，鳖甲15克，穿山甲12克，王不留行12克，路路通12克，15剂。

2003年9月20日，计划生育查孕查环时B超两侧卵巢大小正常，未见液性暗区。

输卵管不通者，输卵管腔均存在着不同程度的粘连、变性和功能损伤。中医辨证主要为气滞血瘀。气滞血瘀往往影响冲任及脏腑功能，影响经脉畅通，妨碍精卵结合。因此理气活血、化瘀通管应是治疗此类不孕症的总则。在辨证施治的前提下，选用针对疏通输卵管管腔的药物，可大大提高疗效。

活血化瘀之品可不同程度地解除微循环障碍，改善微循环功能，改变血液流变学性质，从而促使炎症、坏死组织的吸收和消退，减轻组织增殖和溶解组织粘连，改善输卵管腔的纤维化，促进损伤灶内膜的再生和修复，有利于输卵管畅通和功能恢复。在炎症期，解毒化瘀法可降低毛细血管的通透性，减少渗出、水肿，同时增强单核—巨噬细胞系统活性，抑制成纤维细胞的增生和合成胶原，并促使胶原的分解和吸收，以防止粘连形成。

在用药过程中，可根据辨证随时调整方剂中的药物和用量偏重。如气滞重者，则以理气为主，兼以化瘀通管；若难以分型时，则化瘀通管为主，佐以对症治疗。伴有炎性包块时，可酌用三棱、莪术、夏枯草、牡蛎等软坚消之品；输卵管积水、积液、积脓者，加益母草、瞿麦、琥珀、苏木、白花蛇舌草等药。通管药中以穿山甲、威灵仙、水蛭、路路通、刘寄奴等最为常用。在辨证的基础上，还要注意辨病。输卵管不通患者中，有单纯不通者，也有并发其他疾病者，可通过内分泌检查、CT、内窥镜检查、染色体分析等，明确有无并发症。对无排卵、黄体功能不全、高泌乳血症等病，均宜同时进行相应治疗，方能取得好的疗效。

【方剂】口服方。

【处方】柴胡10克，枳实12克，赤芍12克，生甘草3克，丹参30克，三七粉3克（分吞），穿山甲20克，麦冬10克，皂刺10克，路路通10克。

【方剂】热敷方。

【处方】透骨草30克，川乌10克，威灵仙20克，肉桂10克，乳香20克，没药20克，当归20克，红花10克，丹参30克，赤芍15克。

【方剂】灌肠方。

【处方】丹参30克，赤芍30克，三棱15克，莪术15克，枳实15克，皂角刺15克，当归15克，乳香10克，没药10克，透骨草15克。

【功能】舒肝理气，活血化瘀，润管通管。

【主治】输卵管阻塞所致不孕症，多有不同程度的乳胀、小腹疼痛、经前腹痛等。

【用法】给药前患者均在经后3~7天进行输卵管通畅试验，证实为输卵管阻塞的患者，然后给予中药治疗。治疗方剂包括口服、热敷、灌肠三种，连用至月经来潮为一疗程。其中，口服方每日一剂，经期停服。热敷方将其药共轧成绿豆大颗粒，装布袋内，滴入少许白酒，蒸40分钟，敷下腹部，再在布袋上面压热水袋保温，温度维持在40℃左右 ,约40~60分钟，每日一次，2日更换一袋，月经期间一般停用。灌肠方每晚一剂，浓煎 200毫升，保留灌肠，温度以3 9℃左右为宜，每日一次。每灌肠 10次，休息3~4日。经期停用。

【方解】输卵管阻塞为导致不孕症的主要原因之一。依据其临床表现，按照辩证施治的原则，采用具疏肝理气，活血化瘀作用的四逆散为基础方进行治疗颇为适宜。同时根据造影所见，输卵管粘连、堵塞属瘀血为患，又配用丹参、三七促使瘀血消散、促进粘连松解，以利输卵管恢复正常生理功能。本方还配用穿山甲、皂刺、路路通等通管良药，使其透达输卵管炎症粘连、堵塞之区域，再加上麦冬养阴生津，能润能通，具有润管通管之功。

【加减】本方以肝气郁结，气滞血瘀立意。如兼见下腹痛、黄带多、质稠气秽者加龙葵、蛇莓；经前乳房胀痛者加露蜂房、荔枝核；经期小腹冷痛或带多清稀、气腥者加鹿角霜、肉桂；输卵管积水者加大戟、虫、仙灵脾或荔枝核、泽兰；输卵管结核者加夏枯草、蜈蚣；子宫发育不良者加山萸、紫河车；面色苍白、舌质淡者加黄芪、当归。

另参照月经周期用药亦很重要，尤其是对合并黄体不健，亦即基础体温上升不良或黄体基础体温维持时间短者更为重要。每届月经中期应加用补肾壮阳之品，如鹿角霜、肉桂、紫河车等以提高黄体水平。在经前数日，冲任气血充盛，可重用活血化瘀之品。经后气血较虚，需酌加补养药，如此顺从月经周期调理，既有利于调整或维护月经周期，又有助于输卵管的疏通，从而提高治疗效果。

【按语】本方经临床应用无不良反应，只有个别病人出现腹胀、肠鸣、便溏、尿频，一般经加用补脾益气药即纠正。还有极个别病人药后出现撕裂样剧烈腹痛，可能是由于药力通达输卵管粘连区域，使粘连松解所致。据临床观察，凡患者药后出现下腹剧痛的，大多见效快，疗程短。

另参合外治可弥补内治之所不及。以行气活血、散结祛滞药为主，辅以气味俱厚、通经走络、开窍透骨、软化粘连组织之品，组成灌肠方、热敷方。通过临床观察，证明外治法确实可以补充内治法的不足。

输卵管通畅检查可以分为两大类，一是不能直观的，二是可以直观的。

1、输卵管通气术：即经导管往子宫内注入二氧化碳，每分钟60毫升，压力不超过27kpa。如输卵管通畅，在下腹部可听到气体通过输卵管进入腹腔的气泡声，且压力迅速下降。如输卵管不通，则听不到气泡声，压力也不降。

2、输卵管通色素液术：用色素液如酚红12m克加入生理盐水20毫升（注入前解小便，排空膀胱，饮水200毫升），经导管注入子宫，10分钟后拔管，30分钟后排尿。以比色计比色，浓度大于90%表示输卵管通畅，60%~80%表示单侧或部分通畅，小于50%表示双侧输卵管阻塞。

3、输卵管通液术：以0.25%普鲁卡因20毫升，经导管缓慢（约每分钟5毫升）注入子宫，若顺利注入20毫升，无阻力，无回流，表示输卵管通畅；如注入5~10毫升，即感阻力大，下腹胀痛，放松压力，即回流达10毫升，表示输卵管阻塞;注入时虽有阻力，但仍可继续注入，有少量回流，表示输卵管通而不畅。

以上3种方法都是不能直观的。如不通，也不能明确阻塞在哪一部位。

4、子宫输卵管造影术：造影可以从荧光屏和照片上看到子宫腔的形态和位置、输卵管的形态。通畅者,影像延伸到输卵管伞端口外，X光片上可看到造影剂在盆腔的弥散。如输卵管阻塞，可见阻塞部位。此方法还可辨认子宫内膜、输卵管和盆腔的结核病变。

文源：经典国医学堂，赵老师