李富玉教授治疗痛风性关节炎推崇毒病理论，并创立了毒病学说，遵循“解毒、排毒”的治疗原则，主张无论处于病程何期，利湿解毒泄浊法宜贯穿始终。今天让我们一起来学习一下：

一、清热利湿解毒法

症见关节红肿热痛明显，夜剧昼轻，关节活动受阻，伴发热烦渴、口苦而黏、大便不爽、小便黄赤，舌苔薄黄或腻，脉弦滑。此乃正气不足，湿毒浸淫，壅滞关节，阻遏气血；或湿浊化火，火性急暴，熏灼筋脉。

急性发作期血尿酸常大于420umol/L，但也有在正常范围者，多于症状缓解后才见升高。治疗多选三妙散加秦皮、土茯苓、忍冬藤、防己、丹参、赤芍等。

二、活血化瘀解毒法

症见受累关节漫肿疼痛或畸形，关节僵硬，屈伸不利，夜间痛剧，痛处不移，或胁痛胸闷，腰膝坠胀，舌苔薄白或腻、舌质暗、有瘀点或瘀斑，脉沉细或涩。此见于痛风反复发作者，为毒邪渐积，迁延日久，久病入络，内滞脏腑，化火为瘀。

常选身痛逐瘀汤加减：川芎、地龙、桃仁、红花、当归、三棱、莪术、地鳖虫、香附、羌活、独活、秦艽、蒲公英、败酱草、金银花。

三、通腑泄浊解毒法

症见炎症多首发于第一跖趾关节、足趾关节，红肿热痛，伴腹胁胀满，饮食少进，呕恶痰涎，大便秘结，小便短赤，舌苔厚腻或黄、舌质暗淡，脉弦滑。此乃饮食不节，过食肥甘厚味，致代谢产物蓄积，痹阻气血，风寒湿诸毒邪乘虚而乱。

治疗多选小承气汤加减：大黄、厚朴、枳实、土茯苓、虎杖、蒲公英、白花蛇舌草、当归、瓜蒌皮、木香、地龙、秦艽、桃仁、红花、郁李仁等。

四、补肾益肝解毒法

症见反复足趾疼痛肿胀，局部有压痛，关节屈伸不利。

偏阴虚内热者，见局部漫肿热痛，口干咽燥，大便秘结，或五心烦热，腰膝酸软，舌红脉数。方选知柏地黄汤加减：知母、黄柏、山茱萸、茯苓、土茯苓、山药、女贞子、秦艽、半枝莲、露蜂房、牡丹皮、白芍、川芎、赤芍、泽泻。

偏阳虚者，见畏寒肢冷，胁腹胀痛，关节僵硬，难以屈伸。方选四逆散加味：柴胡、枳实、白芍、甘草、附子、肉桂、淫羊藿、枸杞子、细辛、秦艽、威灵仙、鸡血藤、土茯苓、山慈姑、当归、红花、桑寄生、莪术等。

五、疏肝调脾解毒法

症见关节痛而漫肿，或见关节畸形成为痛风结节，伴嗳气吞酸，纳食不香，胸胁胀满，倦怠乏力，头眩目昏，舌苔薄白，脉沉弦。此多因中年形体肥胖或嗜食肥甘，加之人过中年，肝气始衰，湿浊久滞，脾虚失运，木虚不能疏土，经脉失养，外邪内毒相互引动，循经侵犯关节，痹阻气血而成。

治疗多选用柴胡疏肝散与平胃散加减：柴胡、枳壳、陈皮、香附、川芎、厚朴、白花蛇舌草、蒲公英、秦艽、败酱草、土茯苓、虎杖、当归、丹参等。

六、健脾和中解毒法

症见关节肿胀疼痛，屈伸受阻，或僵硬畸形，伴面色不华，乏力倦怠，不思饮食，甚则呕恶腹胀，胸脘痞塞，舌苔薄白或腻、舌淡胖有齿痕，脉沉细或无力。此乃长期饮食不节，脾胃受损，运化无力，湿浊毒邪内停，代谢产物蓄积，痹阻气血而成。

方选异功散与温胆汤加减：党参、白术、茯苓、陈皮、枳实、半夏、竹茹、赤芍、当归、土茯苓、红花、虎杖、僵蚕、败酱草、豨莶草、威灵仙、炮山甲、秦皮等。

因多数患者伴有脂代谢障碍，临证宜详察，酌加制首乌、山楂、泽泻、桑椹、女贞子、桑寄生、决明子等。

在治疗过程中忌空腹饮酒，宜低蛋白、低嘌呤、低脂肪饮食；适当控制体重，有助于稳定病情，减少发作和缩短病程。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用。

本文选摘自《风湿病中医经验集成》，张醒民、王志祯、刘旭东主编，湖北科学技术出版社出版，2010.4。