辅行诀五脏用药法要

五帝方，又朱雀丸，指肝硬化。五灵脂，蒲黄各等份，饴糖为丸。

朱雀丸案

【案一】肝硬化腹水

刘某，女，56岁，2000年5月3日初诊。

市某院曾以肝硬化腹水收住院26天，给予输液治疗（用药不明）。

查血常规：白细胞计数3.5×109/L，血红蛋白浓度60g/L，血小板计数60×109/L。

肝功能：谷丙转氨酶358U/L，谷草转氨酶162U/L，白蛋白33g/L，球蛋白40g/L，直接胆红素12.4μmol/L，间接胆红素24.6μmol/L，总胆红素37μmol/L。

B超示：肝硬化，门静脉增宽，脾大，腹水。

大量（炒）甘草20克，谷芽（炒）30克，麦芽15克，（打）砂仁10克。以水 1000毫升，煮取300毫升，温分两次服，日一剂。

5月25日二诊：症状见轻。以朱雀丸为主，汤剂先后辨证加减，症状日益见轻，两月后腹水消失，复查肝功能正常，其症状完全缓解。

按：案一肝硬化，五灵脂厥阴肝经药，活血止痛；蒲黄活血行水，共活血祛瘀消症瘕。辅人参汤补虚己弱，启脾胃，增生升之源，亦仲景“治未病”之法，癥瘕消散，体质恢复，病瘥，其病追访至今未再复发。

【案二】乙肝、肝硬化

刘某，男性，37岁，1999年10月12日邀诊。

突然呕吐咖啡样物伴食物残渣约1000毫升，考虑肝硬化，消化道出血，病因不明，嘱病人住院检查。但患者平时无痛苦和自觉症状，拒绝住院检查，20天后由于病情加重于市某医院做系统检查。

乙肝五项：表面抗原（HbsAg）、e抗原（HbeAg）、核心抗体80g/L，红细胞计数3.2×1012/L，白细胞计数3.0×109/L，血小板计数200×109/L，被诊断为乙型肝炎，肝硬化。

症见：面色黧黑，腹胀，但无疼痛，肝未触及，脾肿大，小便色黄，大便黑溏，舌苔灰滑，舌质淡，脉紧数。证属湿热蕴结，气血郁积。投以朱雀丸合大柴胡汤。

1、朱雀丸

五灵脂、蒲黄（1:1）共为细末，饴糖为丸，丸重12克，每服1丸，日三次。

2、大柴胡汤

柴胡30克，黄芩20克，半夏20克，甘草15克，茵陈50克（先煎），川朴15克，枳实20克（炒黑），川军5克，生姜15克，大枣10枚。

上十味，以水1500毫升，煎至1000毫升，重煎余500毫升，分三次一日服。

10月23日 10剂服完后，呕吐止，大便颜色正常。在上方基础上，辨证加减，服药半年，症状消失后，便将汤、丸合一，共为细末，炼蜜为丸，每丸重12克，每次一丸，每日三次。持续服用二年，病情被控制，每年复查3~4次，肝功能正常、肝脾B超未见明显改变，HBV-DNA<1.0×102IU/ml。

按：案二肝硬化消化道出血，早期没有症状，由于发觉太晚，肝脾不和，湿热蕴结过久，气血瘀积，而成肝硬化。朱雀丸活血祛瘀，理气祛胀，止肠胃血。佐大柴胡汤疏肝理气，健脾。协助朱雀丸治疗肝硬化很快见轻，服药半年临床检查生化指标即完全正常，其病得到了控制。

本文选自学苑出版社《辅行诀五脏用药法要临证指南医案》