糖尿病的病理是气阴两虚，病及五脏，以脾肾为重点。气虚责之于脾，脾虚的形成与饮食直接有关，还和缺少运动与体力劳动、精神紧张压抑有一定关系。

脾虚者形盛气弱，痰湿内盛，血行迟缓，常见表现有疲倦乏力、肥胖等。

阴虚责之于肾。中老年的阴虚，多为肾阴亏耗（年幼的糖尿病患者，则为先天不足），可由五脏六腑虚损引起。这就是张介宾说的“久病不已，穷必及肾，害必归阴”。阴虚则阳亢无制，水火失衡，五内燔灼。肾阴虚表现为渴而多饮多尿，夜尿多，头晕目眩，腰酸脚软，体重骤减等。

基于糖尿病缘于气阴两虚及兼挟瘀血、痰浊的认识，我治糖尿病，常用自拟“四桑汤”为基本方（桑叶、桑椹、桑白皮、桑寄生）加减治疗。

方中桑叶甘寒微苦，古方如桑杏汤、清燥救肺汤都用它来治疗燥热伤肺。现代药理研究认为其所含脱皮固酮能促进葡萄糖转化为糖原，可降血糖。

桑椹甘寒，滋肝肾，补阴血，润肠道。《本草经疏》云：“甘寒益血而除热，为凉血补阴之药，”唐以前即用它治疗消渴。

桑白皮性寒凉，有清泻肺火之功，《别录》说它能疗“热渴”，宋人方书中常用以之治疗消渴。

桑寄生苦而甘平，除了可祛风湿、补肝肾、降血压、抗病毒外，还有活血化瘀的作用。

经十多年使用，初步验证了此方对降低血糖、改善症状有一定作用。后来，我又在方中加用了苦瓜，是谓“四桑苦瓜煎”。苦瓜不仅可降糖，也能降压、降脂，苦而不燥，凉而不凝，可用鲜者榨汁，1次1~2根，1日2次服用，怕苦者以之入煎剂中。

气虚者加黄芪、黄精、山药、白术、苍术（二术用来健脾助运化）。

阴虚者加生地、熟地、麦冬、天冬、枸杞子、玄参、女贞子、五味子、仙人杖。

燥热者加石膏、黄连、天花粉、知母、地骨皮、功劳叶。

血瘀者加丹参、鬼箭羽、葛根、赤芍、川芎、当归、益母草或茺蔚子。

血脂高者加泽泻、干荷叶、虎杖、草决明、首乌、山楂。

2型糖尿病患者若能坚持服药2~3个月，可停用西药降糖药，血糖恢复正常，症状也相应得到改善。治疗过程中，应适当地控制主食、戒酒，适当体育运动也很重要。

曾治李某，男，52岁，2000年7月23日初诊。既往有高血压、哮喘、冠心病病史，近两个月来体重骤减，乏力，口干，常有饥饿感，大便干，尿多。查空腹血糖15mmol/L，餐后血糖24mmol/L，面色黯黑，舌红，脉滑数。

拟养阴益气、清热活血方：生地15克，黄连6克，天花粉15克，知母10克，丹参15克，益母草20克，僵蚕10克，山药30克，黄芪30克，党参12克，桑白皮30克，川芎10克，赤芍10克，鬼箭羽15克，石膏30克，五倍子10克，12剂水煎服。另用苦瓜汁，1日2杯。

二诊：药后空腹血糖下降到8.2mmol/L，餐后2小时血糖为17.9mmol/L，舌净红，口渴减轻，上方加麦冬、枸杞子、五味子，12剂水煎服。苦瓜汁1日2杯。

三诊：空腹血糖及餐后血糖分别为5.7mmol/L和13mmol/L，舌净，口不渴，无他苦。原方加葛根30克，玄参12克，12剂水煎服，苦瓜汁照服。

四诊：疲乏，舌红，眼眶周围黯黑，空腹血糖及餐后血糖分别为5.7mmol/L和13.9mmol/L，口已不干，腹部受凉后腹泻，此时重点改为治气虚：黄芪50克，枸杞子15克，黄精15克，丹参15克，鬼箭羽30克，葛根30克，益母草25克，苍白术各10克，熟地12克，石斛30克，煅牡蛎30克，党参20克，五倍子10克，山药30克，赤芍10克，桑白皮30克，12剂水煎服，苦瓜汁照服。

五诊：精神、体力见好，大便次数减为1日1~2次，脉转缓柔，舌红，眼眶黑渐退，空腹血糖4.3mmol/L，餐后血糖7.7mmol/L。上方加桑椹20克，桑寄生15克，鸡血藤20克，继续服药80剂，血糖已恢复至正常水平。

停汤药及苦瓜（因时已冬季，苦瓜较贵），服六味地黄丸，早晚各服9克。随访至本文成文之时，血糖稳定，精神、体力好，体重亦稳定。

又治闫某，男，60岁，2002年2月12日初诊。病人患糖尿病多年，口渴，面色灰滞，舌质红，舌体胖大，大便干，夜尿多。查空腹血糖10mmol/L，甘油三脂3.7mmlo/L，胆固醇6.9mmlo/L，自述血压高（不详）。

自发现糖尿病后，体重减轻十余斤，但形体仍较胖。辨证属气阴两虚，挟热及痰浊瘀滞，治宜从本，兼顾其标，药用：黄芪30克，山药15克，生地30克，玄参15克，丹参30克，桑白皮30克，益母草30克，葛根30克，黄连6克，苍白术各12克，泽泻30克，干荷叶30克，苦瓜一根。

4月14日复诊：上方已坚持服至55服，未用降糖、降脂、降压西药。空腹血糖5.9mmol/L，餐后血糖6.4mmol/L，血压160/90mmＨg，血脂未查。诊脉匀滑，已无明显临床症状，面有光泽。易方用六味地黄丸加荷叶、桑椹、桑白皮、桑叶、桑寄生、黄精、枸杞子、丹参巩固疗效。

5月26日三诊：最近查空腹血糖5.3mmol/L，血脂正常，口不渴，不乏力，面有光泽，夜尿仅每夜一次，因工作劳累而腰酸。予四桑汤加续断、杜仲、黄芪、枸杞子、葛根、生熟地、菟丝子、山药、山萸肉、泽泻、丹参，治疗至今仍坚持每日生吃苦瓜1~2根，血糖稳定。

本文原载于中国中医药报“绍奇谈医”专栏，原标题为《我治糖尿病》。